varicocele

A varicocele a spermatopuska vénáinak kiterjedése. A pubertás és a legnagyobb szexuális hatás között fordul elő, vagyis a vér legnagyobb beáramlása idején a nemi szervekre. A baloldali esetek 95% -ában lokalizálódik, ahol a véralvadási helyek rosszabbul vannak, mint a jobb oldalon. Ezt a belső spermiás véna jellemzői magyarázzák, amelyek a jobb oldalon éles szögben az alsó üreges vénába esnek, és balra a vese vénájába derékszögben. Az előfordulás varikotsele elősegíti a régóta fennálló, hosszantartó szexuális izgalom, súlyemelés, kerékpározás stb. Diagnosztizálását, amikor a pácienst álló helyzetben vizsgálják. A kagyló a sérülés oldalán lóg; A zsinórban ráncolt, nagyított, könnyen összenyomott ereket próbálnak ki. A páciens helyzetében a vér kiáramlása megkönnyebbül és a varicocele eltűnik. Ritkán a varicocele egy retroperitoneális daganat tünete, amely a vénát sűríti. Ebben az esetben a varicocele fekvő beteg helyzete nem tűnik el.

A betegeket aggodalommal tölti el a koponyatban vagy az ágyékban jelentkező fájdalom, különösen este.

Gyakran az életkor, a betegség spontán kompenzálja. Progresszió esetén testicularis atrófia léphet fel. A leheletesség lehetséges.

Megelőzés és kezelés: a csökkent fizikai aktivitás, a szabályozás a szexualitás, hűvös lemosás, úszás, stb Constant rajta szuszpenzor nem látszanak, mert növeli a hőmérséklet a herezacskó több mint elfogadható a normális működéséhez a herék... Javallatok műtéthez: fájdalom, a betegség progressziója, meddőség. Működés: a létrehozása úgynevezett belső szuszpenzor, ha zsíros tojás szigorítására, és spermaticus zsinór véna keretéből boncolt tojás héja (Parona művelet) vagy spermiumútvonalakban zsinór (Makara művelet). alloplasztikus anyagok (poliészter) használnak ugyanerre a célra - spermiumútvonalakban zsinór zárt egy puha hordtáska, amely lehetővé teszi, hogy megszüntesse a stagnálás a vér a vénákban és érintetlenül hagyja a szervezet saját szöveteinek. Lásd még: Varicose veins.

A spermatopóna vénái (varicocele) kiterjesztése

A varicocele nemcsak a plexus pampiformisát alkotó 4-5 vénás törzs expozícióját, hanem megnyúlását és túlzott kanyargását jelenti, és a spermatikus kötél részét képezi. A menstruáció mentén átmenő vénák a törzsbe illeszkednek. spermaticae internae.

A spermiumkábel erek kiterjedése főként a 17-30 évesek körében jellemző, és gyakran előfordul; Így a rabszolgák között az esetek 1-2% -ában észlelhető varicocele. 40 év elteltével a varicocele ritkaság.

A gyakori vér a genitáliákon rohan a legintenzívebb szexuális funkciók során, bizonyos szerepet játszanak a varicocele patogenezisében. Azonban a legfontosabb oka a vénás falak gyengesége, a koponyatest alacsony helyzete, a vénák szűk lumenete, és néhány vénás szelep.

Az esetek 90% -ában a varicocele a bal oldalon fordul elő. Ennek oka a vénás kiáramlás kedvezőtlenebb feltétele a bal oldalon, mint a jobb oldalon: 1) a bal spermás vénák a vese vénájába merőlegesen merülnek fel, a jobb oldali mélyen pedig az alsó üreges vénába; 2) a bal oldalon v. A spermatika az aorta és az a közötti keskeny résen áthalad. mesenterica superior; 3) a bal oldalon v. a spermatica nyomást gyakorol a sigmoid vastagbélre, különösen székrekedés esetén.

Az idiopátiás formában a varicocele az a tény, hogy csak a test függőleges helyzetével figyelhető meg, hosszú távon. A hajlamos helyzetben a varicocele eltűnik vagy élesen csökken. A varicocele, amely nem tűnik el, amikor a páciens vízszintes helyzetben van, vélelmezi a vese véna csírázását vagy kompresszióját a veséből származó rosszindulatú daganat miatt.

Az idiopátiás varicocele esetében a koponya megfelelő fele lefelé lóg, bőrének feszes, puha. Amikor a tapintást a nyálkahártya mentén elhelyezkedő, lágy, nagyított, erősen ívelt vénák köpése határozza meg.

A varicocele gyakran tünetmentes. Néha a betegek panaszkodnak fájdalomcsillapításról, égő érzésről a herékben vagy a spermás kábelen a séta, álló és fizikai törzsek alatt.

Varicocele konzervatív-tüneti kezelés; abból kell kiindulnunk, hogy a betegség 40 éves korukig leginkább áthalad, és a kezelés sebészeti módszerei nem szünteti meg az okait. Jól kiigazított felfüggesztés, a koponyatörlés hideg törlése, székrekedés megszüntetése, fájdalomcsillapítás és súlyos érzés a koponyatban. A betegeket javasoljuk, hogy elkerüljék a hosszan tartó járást és állást.

Csak ritkán fordulhat elő a varicocele kezelés számos sebészeti előnye közül. A fő célja ezek a műveletek a következők: 1) kedvezőbb feltételeket teremt a vénás kiáramlás a tojásból mozdítva felfelé; 2) a kötőszövet vagy az izomtámaszt támogató, megnagyobbodott vénák kialakulása. Ezekre a célokra alkalmazható reszekció alján a megfelelő fél a herezacskó, herék rögzítés a lágyéki gyűrű vagy szemérem csont, kimetszése visszértágulatok keretéből spermiumútvonalakban zsinór graft kagyló vagy tojás cremaster. Ezek az eljárások és így nagy a visszaesések aránya, komplikációkat okozhat, mint például a trombózis, suppuration, és néha sorvadása here romlása miatt egy. spermaticae internae vagy a herék idegei.

Varikotsele - rejtett egészségügyi probléma, amely különös figyelmet igényel

A varicocele a varikózis egyik leggyakoribb alfajja, amely a spermatopuska vénáit is befolyásolja. A 12-25 éves férfi populáció 10-15% -ánál a betegség tünetei találhatók. Anélkül, hogy fenyegetést jelentene az életre, ezek a varices közvetlenül befolyásolják az embernek a gyermekek képességeit. A statisztikák azt mutatják, hogy az orvos a varicocele-ben szenvedő vizsgázók 40% -ánál mutatkozik meddőségről. Az időben történő felismerés és kezelés segít megmenteni a reproduktív funkciót, és megszabadulni a betegséggel járó fájdalmas érzésektől, amely folyamatosan fejlődik.

Varicocele okozza

A betegség okainak vizsgálata az orvosok közötti ellentétes véleményeket okoz. A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezőket azonosították. Mint minden varikózis esetében, a varicocele megjelenése provokálja a vénás szelepek képtelenségét, hogy megakadályozzák a vér kiáramlását. A szelepek nem működhetnek teljesen vagy teljesen leállnak a feladattal. A befolyásoló tényezők között megkülönböztethetők a következő jellemzők:

  • A varicocele provokálható az erek helyének anatómiai jellemzői (vese vénás és mesenterialis artéria). A véredények alkotják az úgynevezett "csipeszeket", amelyek a vese vénát bal oldalon okozzák. A vese vénájának falára gyakorolt ​​megemelkedett vérnyomását kompenzálja a vérből való kiáramlás a tojáson keresztül, és a vér kiválasztása a szemináriumon keresztül a közös iliacbe.
  • A vénás falak szerzett vagy veleszületett gyengesége és a hibás szelepek hozzájárulnak a vérplazma kialakulásához. Vizsgálataink szerint a bal testcse vénáján viszonylag gyakran hiányoznak a szelepek.
  • Az edények fokozott nyomása gyakran vezet kiszorításávala vékonybél vénái a hasi üreg elülső részének feszült izmainak, a daganat jelenléte, a nemi szervek trauma miatt túlzsúfoltsága miatt. A nehéz reflux a hasnyálmirigy-csatorna tágulását, a herék vénás erejének megnövekedett nyomását és a vérellátást a herezacskóban okozza. A hosszú ideig tartó és hosszantartó kerékpározás növeli a férfiaknál a varicocele kialakulásának kockázatát.

Leggyakrabban a betegség a bal oldalt érinti, amit a keringési rendszer anatómiai szerkezete és a heringus vénák bejutása magyaráz. Hosszabb, mint egy jobboldalú edény, a vese véna leginkább szenved, így bal oldalon a varicocele a betegek 50% -ában fordul elő. A spermás kötél kétirányú terjeszkedését a férfiak 20% -ában diagnosztizálják, és a jobb oldalon lévő lézió csak 2% -on fordul elő.

Ez a betegség komoly?

A spermiás zsinóros vénák nem fenyegetik az életet, és élni vele egész életében. A manuális munkát végző férfiak és a sportolók gyakran a kockázat kategóriájába tartoznak.

A betegség legfontosabb szövődménye a férfi meddőség és fájdalom tünete. A varicocele hatása a meddőség alakulására olyan tényezők, mint a helyi hőmérséklet-emelkedés, a herék hipoxiás változásai, a hatóanyagok beléptetése a vesék herékébe és a szabad gyökök felhalmozódása ebben a zónában. A varicocele hátrányosan befolyásolhatja a spermatogenezist és károsíthatja a spermatozoid mozgékonyságát.

A varicocele tünetei

A serdülőkorban a varikocele első jelei a hajó falainak veleszületett gyengesége miatt jelentkezhetnek, mivel ebben az időszakban nőnek a herék herék. Az orvosi vizsgálat alatt végzett felismerés előtt a betegség általában nem jelentkezik, és semmilyen tünet nélkül el nem múlik. 50 évesnél idősebb férfiak esetében a varicocele aránya korszakos ok miatt nő, amikor fiziológiai és anatómiai változások következnek be a belső szervek edényeiben.

A megjelenése fájdalmas húzás és kényelmetlenséget azt sugallja, hogy a vérnyomás a véredények falán nőtt, mint az ember állt hosszú ideig, vagy nem intenzív fizikai munkát. A fájdalom általában elmúlik, miután a test vízszintes helyzetbe kerül. Hematoscheocele, csökkenti a méretét a here (alultápláltság), fájdalom a herezacskó, kiterjesztve a hát alsó részén, valamint az általános gyengeség és az alacsony munka kapacitás lehetne utaló tünetek vér stagnálás.

A varicocele okozta férfi meddőség kialakulása összefügg a vénás hajók sűrű hálózatának megjelenésével, amely szó szerint kiterjeszti a herétet és túlmelegszik. A megnövekedett hőmérséklet a spermium termelés visszaszorításához vezet.

Vércele fokozat és diagnózis

A diagnózis megállapításához a standard ebben az esetben a tapintási tesztet, a tesztek leadását és a további vizsgálatok alkalmazását alkalmazzák. A megállapítások alapján az orvos megállapítja fokú betegség. A Varicocele több fejlődési szakaszon megy keresztül:

Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a varicocele-t?

Van egy, különösen férfias, probléma, amellyel a férfiak nem sietnek orvoshoz, kényelmetlenül érzik magukat. És hiába: az előrehaladás, ez a betegség a leginkább kellemetlen következményeket okozhat egészen a meddőségig.

A spermiás zsinór varikózus véneiről beszélünk, amelyet varicocele néven is neveznek: az okok, a tünetek és a kezelés módjai, és a cikkben a vizsgálat tárgya lesz.

A probléma anatómiája

A tojások párosított szervek, amelyek bőségesen vérrel vannak ellátva. A vérellátást egy elágazó hajóhálózaton végezzük, amelynek egy része a spermatopuska lobularis plexusa.

Keringési zavarok ezen az osztályon vezet indokolatlan deformáció miatt a vénás vérnyomás a falakon, vér pang a herezacskó és a vénák megduzzadnak, alkotó csomópontok.

Összehasonlításképpen, az egészséges férfiaknál a testcse vérnyomása kb. 85 mmHg. st, és azok, akik szenvednek varicocele, a nyomás emelkedik 200-240 mm Hg. Art.

Egészséges és fogékony herék összehasonlítása

A spermiumcsomó túlnyomó többségében a vastagbél-vénák alakulnak bal oldalon: ez annak a ténynek tudható be, hogy a spermium véna jobbra bejuthat a vesebe. Hosszabb, mint más hasonló hajók, ezért a vérnyomás nagyobb. Ennek megfelelően a magvénák sebezhetőbbek és gyakrabban érintik a varicocele.

A felső bélfodri artéria és az aorta törzs képez aorto-mesenterialis „csipeszek”, amely becsípi a bal renális véna, ami a vénás reflux figyelhető - a visszatérő vér a bal tölteléket tesztikuláris vénába. A spermás zsinórban a groin-szerű plexus tele van vérrel.

Jobboldali, sőt kétoldalú varicocele is megtalálható, de sokkal ritkábban.

A megjelenés okai

Tehát egy felmérésben az embernek van egy varicocele: mi és miért merül fel, mi vezethet, és hogyan kell kezelni?

A szakemberek a vénás patológia két formáját különböztetik meg - idiopátiás és tüneti jellegűek. Az idiopátiás varikózis nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és tüneti formájának kialakulását számos tényező befolyásolja, amelyek a varicocele okozóként tekinthetők.

A varicocele okai a herék véna hiányosságában és a vénás falak gyengeségében rejlenek. Ez a gyengeség lehet veleszületett és szerzett az egész életben, ha az ember súlyos fizikai erőfeszítést hordoz, amelyben a hasizmok túlzott feszültsége megy végbe.

Bizonyos szerepet játszik a varicocele kialakulásában a szokásos székrekedés. A mechanizmus a negatív hatást gyakorol a vérerek falában plexus uviform hasonló hatása van a nehéz fizikai munka a DC feszültség szelepváltozat ondó véna gyengíti a érfalat, ami a visszér tünet megjelenése.

A betegség besorolása

Az orvostudományban a spermatopuska vénái patológiájának négy osztályozását elfogadják. Mindegyikük meghatározza a betegség lefolyását a varicocele vizuális vagy palpitató megnyilvánulásainak súlyossága tekintetében:

Lopatkin szerint

  • I fokozat - csak a tapintással, megnyilvánuló helyzetben nyilvánul meg;
  • II fokú - nagyított erek jól láthatóak, míg a testcukor konzisztenciája és mérete normális;
  • III fokú - a herék csökken, a konzisztencia megváltozik, a groin-plexus vénái nagymértékben kibővülnek.

Isakov szerint

Ezt a besorolást a gyermekgyógyászati ​​sebészetben alkalmazzák a fejlesztési stádium meghatározásához: varicocele:

  • I fokú - varikózus csomók nem láthatók, meghatározásuk csak enyhe izomtörzs után csak tapintással lehetséges;
  • II fok - a csomópontok láthatók, de a herék méretének és konzisztenciájának változása nem változik;
  • III fokú - a varikózis kifejeződik, a herék csökken, és a tesztek konzisztenciája van.

A B.L. Coolsaet:

Ez a besorolás a hemodinamikai varicocele figyelembevételével készült:

  • I fokú - a bal vese vénából származó vér vér fordított visszahúzódása (reflux) a herékbe;
  • II. Fokozat - az ileum vérének visszahúzódása a herékbe;
  • III fokozat - kombinált reflux típusa.

WHO esetében:

  • I fokozat - visszerek nem észlelnek vizuálisan vagy tapintással de Valsalva teszt (teszt, amelynek során a beteg kérte, hogy törzs a hasfal és átmenetileg tárolja a lélegzetét) pozitív: visszerek látható, csak álló helyzetben, és a fekvő helyzetben vannak lefelé esik;
  • II. Fokozat - a koponya vénák nem láthatók, de jól megvizsgálták;
  • III fokú - kiterjedt vénák és láthatóan láthatóvá és tapinthatóvá nyilvánítva.

Hogyan manifesztálódik a betegség?

A zsinórok erekinek kiszélesítése gonosz betegség: a férfiak körülbelül fele kiderül, hogy van varicocele, orvosi vizsgálatokon. Más szavakkal, a varicositás bennük minden tünet nélkül, vagy jelentéktelen és gyors kellemetlen érzéssel jár:

  • Fájdalmas fájdalom a koponyában
  • A gravitáció és a feszültség érzése

A varikokél nagyon gyakran manifesztálódik: a vénás keringési zavar tünetei csak jelentős fizikai megterhelés után merülnek fel, és megszűnése és rövid pihenése után teljesen eltűnnek.

Súlyos kellemetlenség, amelyben a fájdalom szinte állandó, és nem függ a terhelés jellegétől, a betegeket csak a varicocele harmadik vagy negyedik szakaszában jegyzik. Ugyanakkor a herék méretének és következetességének változása észrevehetővé válik: ráncosodnak, elveszítik a trofikat, lágyítják.

A potencia visszerek nem különösebben érinti, de néhány férfi nyilvánvaló másik jele a here-visszértágulat - meddőség, amiről tudják, miután több éven át rendszeresen szexuális aktivitás és a sikertelen próbálkozások, hogy megszülethessen a gyermek.

Varicocele és meddőség

A tojások (herék) spermát termelnek, amelynek minőségét elsősorban az érett és a mozgó spermiumok száma határozza meg. Termelésük legfontosabb feltétele a herékben a speciális hőmérséklet fenntartása. Általában nem több, mint 32 fok, de a progresszió varicocele hőmérséklet a herezacskó válik sokkal nagyobb, így gátolt spermatogenezis, sperma elveszti viszkozitását és mennyisége megtermékenyítésre alkalmas spermát csökken.

Ennek tudatában a reproduktív orvosok mindig olyan férfiakat küldnek el, akik vizsgálatra érkeztek, hogy konzultáljanak egy sebészkel annak érdekében, hogy kizárják a spermatopoiia vénái szűkületének negatív hatását az egészséges sperma előállítására.

diagnosztika

A vénák kiterjesztését tipikus panaszok alapján vagy véletlenül - bármely más okból végzett orvosi vizsgálat során diagnosztizálják.

Amellett, hogy tisztázza a kellemetlen érzést a herékben, a vizsgálatot és az érzést, a szakorvos ultrahangos berendezéssel is diagnosztikai vizsgálatokat végez.

A vizsgálat során a férfiak varicocele betegségei jellemzően a spermás kötőhártya - anechoicus összefonódott vagy csomós részek ereiben mutatkoznak. A vénák átmérője ebben az esetben bizonyos mértékig meghaladja a három milliméter normálértékét.

Az ultrahangvizsgálat nem csak a varikózisok pontos diagnosztizálásához szükséges, hanem a műtét előtt álló előkészítő szakaszhoz is: a varicocele azon betegségek kategóriájába tartozik, amelyek kezelése csak műtéti úton történik.

A hardverdiagnosztika pontos információkat ad a szakembernek a szövetek állapotáról és a véráramlás mértékéről.

kezelés

Az egyetlen hatékony mód a teljesen varicocele gyógyítására a műtét. A mai gyógyászati ​​lehetőségek lehetõvé teszik a sebészeti beavatkozás minél kevesebb takarékosságát.

A vénás vénákban szenvedő betegek kétféle kezelési módszerrel működnek: elzáródva és nem elzárva veno-vénás anasztomózis bevezetésével. A technika kiválasztását szakember végezheti a páciens ultrahangvizsgálatával kapott adatok alapján.

Mindig szüksége van műtétre?

Azt is meg kell mondani, hogy a műtét nem ajánlott minden varicocele esetében: általában csak azoknak a férfiaknak ajánlott, akiknek fájdalom-szindróma van, és olyan esetekben is, amikor a vénás betegség befolyásolhatja a fogamzóképességet. Más esetekben a varicocele fejlődésének éves megfigyelése és ellenőrzése - a betegek általános állapotának, a herék méretének és konzisztenciájának változása.

A műtétet nem mutatják az idősek és a szenilis korúak, valamint a krónikus betegségek dekompenzált formáiból szenvedő betegek esetében:

  • Diabetes mellitus
  • Gyomorfekély és belek
  • Coagulopathia (különböző etiológiájú koagulációs rendellenességek)

Az operatív beavatkozást el kell halasztani az ARVI és más fertőző betegségek kezelésének időszakában, valamint a stroke vagy infarktus első hat hónapjában.

Hogyan történik a varicocele kezelés? A zsinór hasnyálmirigyének kezelésére használt legfontosabb technika a Ivanisevics-művelet.

  • A Marmara módszer
  • A hernyó véna lekötése a hüvelyi behatástól (mikrosebészeti technika)
  • Videó endoszkópia vagy laparoszkópos varicocelectomy
  • Retroperineoszkópos varicelectomy

Ivanisevics műve a nyitott sebészeti műveletek kategóriájába tartozik. Ennek lényege a bal spermatikus véna lekötése (kötés) és kivágása. Ehhez intravénás érzéstelenítést kell beadni, amelyet szövetek réteges bemetszései követnek, amelyek megnyitják a hajó hasnyálmirigyének hozzáférését.

A varicocele kezelésének csúcstechnológiás módszereinek növekvő népszerűsége ellenére Ivanisevics működését még mindig technikailag egyszerűnek és biztonságosnak tekintik.

Kevésbé invazív a Marmara módszere - egy művelet, amelyben egy kis bemetszés (körülbelül 2 cm). Ezeken keresztül a spermiás kábelt kifelé extrahálják, és a duzzadt vénák külön-külön vannak kötve és kivágva.

A fent említett beavatkozások alternatívájaként gyakran alkalmaznak technikákat annak érdekében, hogy a sebész pontosan vizualizálhassa a ligálandó és kivágott területeket. A tény az, hogy a hiányzó jó optika, bizonyos esetekben lehetetlenné teszi, hogy egyértelműen azonosítani az artéria, véna és nyirokerek, ezáltal növeli a kockázatát, hogy nem ligációs ondó véna és artéria és nyirokerek.

A működtetett hely optikai kiterjesztése kizárja az orvosi hiba lehetőségét. Ennek a technikának a legfőbb hátránya, hogy különleges felszerelést és a művelet magas költségét igényli.

A retroperineoszkópos varicelectomy még hatékonyabb módszer a varicocele kezelésére, mivel a mini-hozzáféréssel végzett beavatkozás nem tart sokáig, minimális anesztéziát igényel, és nem okoz súlyos szövődményeket. A technika kétségtelen előnyeihez vezethet a kórházban töltött betegek tartózkodásának hosszabb csökkenése, valamint a rehabilitációs periódus könnyebb áramlása.

Ezenkívül csak egy kis (1,5-2 cm) varrás marad a műtét után, míg a normál beavatkozások után legfeljebb három hosszú heg marad a minimális hozzáférés nélkül.

Varicocele megelőzése

Bármely művelet komoly terhelést jelent a szervezet számára, kivéve a varicocele eltávolítását: a spermatopuska hasnyálmirigyének kezelésére bizonyos kockázatok társulnak.

Ennek elkerülése érdekében egész életében gondoskodni kell az erek egészségéről. Ez segít a fizikai erőfeszítés szigorú adagolásában, a kötelező pihentető váltással.

Szükség van a bél belélegzésének követésére és időben történő teljes kiürítésére, a székrekedés kizárására. Egészséges, sok cellulóz, elegendő mennyiségű víz és más egészséges ital, mobilitás és aktivitás segít a normális intesztinális perisztaltia fenntartásában.

A vitaminok rendszeres bevitele, a vérnyomás szabályozása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával jól befolyásolják az edények falainak hangját, nem engedik, hogy vékonyak és gyengüljenek.

Elvégzése a sit-down irodai munkát, vagy több órát töltenek a volánnál, embernek szüksége van időről időre felkelni a számítógép, vagy booster, hogy felmelegedjen, csinál néhány egyszerű gyakorlat, hogy „eloszlassa” a vér, és megakadályozzák a stagnálás a kismedencei szervek és a lábak.

varicocele

varicocele A spermiás zsinór hasnyálmirigyjei, melyeket a hasi vénás kiáramlás megsértésével kísérnek. A fájdalom rajzolásával és terjesztésével, a koponyatérben fellépő kényelmetlenséggel és súlyos érzéssel, az erek látható kiterjedésével nő. Lehetséges, hogy a varroszkópok gyulladása vagy szakadása scrotalis vérzéssel jár. A progresszív varicocele csökkenti az érintett herék méretét, a spermatogenezis megsértését, a korai férfi menopauza kialakulását és a meddőséget.

varicocele

varicocele - a spermiás zsinór hasnyálmirigy-véna által okozott betegség. A varicocele önmagában nem veszélyezteti a páciens életét, és általában nem okoz neki különleges szorongást. A varicocele fő veszélye, hogy a betegség a férfi meddőség kialakulásához vezethet. A spermatogenezis megsértésének ejaculátumának elemzésével a varikotsele-betegek 20-70% -ánál van meghatározva. Megerősített adatok vannak a spermatozoid károsodott termelésének fokáról és a betegség időtartamáról fennálló összefüggésről. Bizonyos esetekben a varicocele változó intenzitású fájdalom-szindróma társul.

A WHO szerint a varicocele a férfiak 15-17% -át érinti. Az előfordulási arány jelentősen eltérhet a korától és a lakóhelytől függően. 14-15 éves korban a serdülők 19,3% -ában diagnosztizálják a varicocele-t, amikor katonai szolgálatra hívják - a fiatal férfiak 5-7% -ánál. Gyakran a varicocele gyakorlati tünetmentes, és a férfiak nem keresnek orvosi segítséget. Az ultrahang vizsgálatakor a varicocele jeleket a szexuális érettségű férfiak 35% -ában határozzák meg. A betegek túlnyomó többségében bal oldali varicocele kiderül, ami a testcukor vénás rendszereinek anatómiai különbségeiből adódik, balról jobbra. A jobb oldalon a spermiás kötőhártyák a betegek 3-8% -ában fejlődnek mindkét oldalon - 2-12% -ban.

Varicocele okozza

A varikokél-kialakulás oka lehet a spermatopuska vénáinak szelepeinek elégtelen működése. A vénás szelepek, amelyek általában megakadályozzák a vér visszatérő áramlását, a megnövekedett stressz (fizikai stressz, a test függőleges helyzete) nem képesek megbirkózni a megnövekedett nyomással. A megnövekedett nyomás miatt a vénák fokozatosan bővülnek, végül tumorszerű vénás csomópontokat képeznek.

A modern kutatások terén a phlebológiai, azonosított számos oka a primer (idiopátiás) varicocele: tény, hogy a kötőszövet, hogy képezi a vénás fal, hipoplázia vagy módosíthatja a szelep berendezés a regionális (vénák heréket és spermavezeték vezeték) és a fő vénák, vagy zavar kialakulásának a vena cava inferior intrauterin időszak.

Bizonyos anatómiai jellemzők fokozott nyomást gyakorolhatnak a vese vénás rendszerében. A vénás magas vérnyomás okozza a herék vénás szelepének kudarcát. Fokozatosan fejlődő egy megoldás betegek kiderült fordított vér áramlását a vese véna a véna a heréket, majd - a acinus plexus. Ahogy provokáló faktor vezető fejlődésének varicocele, működhet a fokozott intraabdominális nyomás hosszantartó feszültség hasfal elülső (székrekedés, intenzív fizikai aktivitás, a konstans marad függőleges).

A másodlagos (tüneti) varicocele a veseműködés, a medence vagy a retroperitoneális tér volumetrikus folyamatának szövődménye. Ebben az esetben a betegség kialakulásának oka akadályt jelent a normál véráramlásra a spermatopuska vénáiban.

A varicocele osztályozása

A következő varicocele fokokat különböztetik meg:

  • 0 fok. A varikokél pátyás jeleit nem határozzák meg. A varikózis-véna csak instrumentális vizsgálatok (Doppler ultrahang, ultrahang) végrehajtása során észlelhető.
  • 1 fok. A hajlamos helyzetben a vénákat nem vizsgálják, álló állapotban a tapintást a vénák terjeszkedése határozza meg.
  • 2 fok. Ha a fekvő helyzetben és álló helyzetben a tapintás meg van határozva, a nagyított ereket határozzák meg.
  • 3 fokos. A sperma és a herék vena kiszélesedése szabad szemmel látható.

A varicocele tünetei

A varicocele klinikai tüneteinek súlyossága a vénák kiterjedésének mértékétől függ. A betegség 0 és 1 fázisában nincsenek varicocele tünetei. A varikózisvérzést rendszerint a megelőző vizsgálat során tárják fel.

A varicocele 2. stádiumában a betegek panaszkodnak a sötét terület fájdalmairól. A fájdalom súlyossága jelentősen változhat. Számos beteg csak a gyaloglás kellemetlenségét jegyzi meg, egyes betegek súlyos fájdalmat tapasztalnak a neuralgikusokat illetően. Talán fokozott izzadás, égő érzés a koponyás területeken. Sok varicocele-beteg panaszkodik a szexuális diszfunkcióra. A fizikális vizsgálat során meghatároztuk az erek kiterjedését, amely elérte a herék alsó pólusát, és lefelé ereszkedik. Az érintett oldalon lévő herék ereszkednek, ami az aszimmetria kialakulásához és a koponyatér felének lógásához vezet.

3 lépésben varikotsele eltűnik a fájdalom és a fizikai aktivitás közötti kapcsolat. A fájdalom állandóvá válik, pihentető és éjszaka aggódik a betegek számára. Külső felmérés során számos vénás klasztert tárnak fel. A koponya fokozódik, aszimmetriája egyre hangsúlyosabbá válik.

A varicocele diagnózisa

Az esetek túlnyomó többségében a varicocele diagnózisa nem nehéz a phlebologist számára. A páciens megkérdőjelezi a betegség kialakulásának körülményeit és a betegség elrendelését. Ügyeljen az ágyéki régió esetleges sérüléseire.

Számos esetben, külső vizsgálattal, kiterjesztett klasztereket tárnak fel. Meghatározták a petyhüdt plexus pocakos, vermiformis, puha vénáit. Néhány beteg esetében a sérülés oldalán lévő testcse mérséklődik, és lágyabb lesz.

A varicocele-ben a tapintást szükségszerűen vízszintes, függőleges helyzetben és megfeszítéskor végzik (Valsalva teszt végrehajtásakor). Ha a jobb oldalon lévő nagyított ereket nem határozzák meg állva és megfeszítve, akkor valószínűleg az elsődleges varicocele. A vízszintes helyzetben fennmaradó bilaterális vagy jobb varicocele vénák szélesedése tüneti folyamatot mutathat.

A tünetekkel járó varicocele okozta térfogati képződmények kizárása, a vesék ultrahangja és a retroperitoneális tér kötelező. A vaszkuláris trombózis, valamint a másodlagos varikokele kialakulásához vezető betegségek MRI vagy CT vizsgálat alatt is kimutathatók. A felnőttkort elérő betegek spermogramot (ejakulációs analízis) írnak elő. Gyakran kimutatható a spermatozoid variokocele, astenozoospermia (csökkent aktivitása) és oligospermia (csökkenése).

A hőmérés, a scrotal ultrahang, a dopplerográfia, a termográfia és a reografia opcionális diagnosztikai módszerek. Az ultrahang és doppleroszkópia használatát azonban gyakran használják a varicocele szubklinikus formáinak azonosítására. A kezelés taktikájának meghatározása érdekében kontrasztvizsgálatokat végzünk: retrográd vese- és herékhiganográfia, transzkráciális tesztikuloflebográfia. Bizonyos esetekben az antegrade venográfiát a műtét előtt, alatt és után végzik el.

Varicocele kezelés

A másodlagos varicocele esetében az alapbetegséget kezelni kell. Az elsődleges varicocele 0 és 1 fokos sebészeti kezelés nem szükséges. Intézkedéseket kell tenni a kis medence stagnálásának kiküszöbölésére (korlátozó gyakorlat, krónikus székrekedés megelőzése stb.). Néha idős betegek pozitív hatással vannak a szuszpenziók viselésére. 2 fokos varicocele, intenzív fájdalom és 3 fok a betegség kíséretében sebészeti beavatkozás szükséges.

Varicocele sebészeti kezelésére utaló jelek:

  • fájdalom szindróma;
  • asthenozoospermia és oligospermia;
  • a hasnyálmirigy oldalán a testcella lassú növekedése a pubertás alatt;
  • kozmetikai hiba.

A varicocele három műtéti beavatkozási csoportja van: herének emelése, varicocele embolizációja és az erek kivágása.

Excision vénák végezhető subingvinalnogo (bemeneténél a inguinalis csatorna), lágyéki (a lágyék-csatorna) vagy retroperitonealis (a kilépő inguinalis csatorna) való hozzáférés. Az utóbbi években a here-visszértágulat szervezett mikrosebészeti és laparoszkópos elkötése visszér, hogy jelentősen csökkenti a szövődmények és kiújulásának. Bizonyos esetekben gyermekeknél és felnőtteknél jó eredményeket értek el a hasi véna röntgen-endovaszkuláris elzárásával.

Varicocele megelőzése

A varicocele kezdeti szakaszában jó hatás elérése számos esetben a kismedencei szervek stagnálásának megszüntetésével érhető el. A betegeket ajánlott korlátozni a hosszú távú fizikai aktivitást, normalizálni a székletet, kizárni az alkoholt, bevenni a vitaminokat, rendszeres szexuális életet vezetni, normalizálni a munka és pihenés rendjét.

A spermatopuska varikózus vénei

A varicocele a spermatopuska varikózus véna. Főként a 17 és 30 év közötti férfiaknál megfigyelhető, de előfordulhat korábban is: 10 év alatt a fiúk 6% -át találják meg, serdülőkorban akár 16% -ot is szenvednek.

A leggyakoribb a bal oldalon (50-90%), a kétoldalú varicocele 17 évig 10% -ban, az esetek 48% -ában 17-nél, a jobb oldali egyoldalú terjeszkedés pedig kb. 2%. Ezt a jellemzőt azzal magyarázza, hogy a bal oldalon a spermiális vénát a vese vénájához szinte merőlegesen irányítják. A jobboldali varikokelek leggyakrabban tumor megjelenése vagy más volumetrikus képződés miatt alakulnak ki, ami megakadályozza a vénás kiáramlást a herékből.

Rendszerint a varicocele-t kombinálják más varicose vein-manifesztációkkal - az aranyér, az alsó végtagok varicose vein jelenléte.

Történelmi háttér

A varicocele általában az ókor óta ismert: például Hippokratész "fekete és sárga, vastag vércsoportot" írta le.

Fokozatosan az orvosi világban jön a megértés, hogy megfelelő kezelés nélkül a varicocele vezethet a meddőséghez, ami sürgősen megtalálja a leghatékonyabb kezelést.

Az ősi időkben, mint kezelést, a spermás ereket közvetlenül a koponya bőrén keresztül préselték csipeszekkel, vörösvértesttel vagy pácienssel kasztrálták. Jelenleg körülbelül 120 féle legnépszerűbb varicocele beavatkozás módszere ismeretes. A betegség kezdeti szakaszában a konzervatív kezelést széles körben alkalmazzák.

Varicocele fajok (osztályozás)

Bár sok osztályozás varicocele, mi fog összpontosítani a leggyakoribb.

Elsődleges és másodlagos

A zsinór hasnyálmirigye önmagában (primer, idiopátiás) vagy bármely más betegség (másodlagos varicocele) következménye lehet.

Az elsődleges varicocele rendszerint addig történik, amíg egy bizonyos pont szinte tünetmentes, de a legtöbb esetben ez a férfiak nemi termékének fő oka a világon.

Lopatkin varicocele fokozat

Ezt a besorolást 1978-ban javasolták, és sok urológus használta ezt a napot, mert elég egyszerű és könnyen érthető:

  1. Az I fokú - varikózis csak a spermatopuska (tapintás) érzésével észlelhető, miközben a pácienst álló helyzetben terheli.
  2. II fokú - a varikózis látható, azonban a herék nagysága és konzisztenciája nem változik.
  3. III fokú - a herék csökkenése megfigyelhető, a clustelliform plexus vénái jelentősen megnagyobbodnak, a herék állaga változik.

A varicocele osztályozása a keringési zavarok miatt

1980-ban a Coolsaet javasolta a varicocele osztályozását a keringési rendellenességek szempontjából a herék vénás rendszerében (hemodinamika):

  1. 1-es típusú - a testcukorba történő injekció a vese vénájából következik be.
  2. 2-es típusú - a testvérben levő vért dobják a iliacból.
  3. 3 típus - az 1. és a 2. számú típus kombinációja.

A varicocele osztályozása a WHO szerint

I fokú - a varikózis nem látható, a vénák nem tapinthatóak a szokásos állapotban, de a feszültség alatt határozzák meg.

II fokozat - a dilatált vénák nem láthatók, jóllehet jól tapintottak.

III fokú - a vénák megnagyobbodnak, plexusaik könnyen tapintottak és jól láthatók a haskörnyezeten keresztül.

A varicocele tünetek szerinti osztályozása

A klinikai tünetek figyelembevételével a varicocele megkülönböztethető:

2. Az alábbi tünetekkel:

  • fájdalom,
  • a spermatogenezis zavarai,
  • relapse varicocele,
  • meddőség
  • különböző szövődmények.

Varicocele okozza

Bár a varicocele az ősi idők óta ismeretes, pontos okai előfordulása, szakemberek, és most már nehézzé. A tudomány fejlődésével és a nem invazív kutatási módszerek új lehetőségeinek megjelenésével új adatokat nyertek, amelyek lehetővé teszik a varicocele fejlődésének bizonyos pontjainak mélyebb megértését, de általában nyitott a kérdés.

Mechanikai tényezők

Számos modern kutató a varicocele-fejlődés főbb hajlamosító tényezői és okai között megfigyelte a megnövekedett nyomást a spermatopusza vénáiban:

  • a zsinór vénáinak összenyomódása a hernyózsákkal, daganat duzzadt a végbél kólika tömegével (krónikus székrekedéssel);
  • a hasi hasnyálmirigy növekedése a krónikus hasmenésben, a hasizmok elhúzódó feszültsége (ebben az esetben nehézkes az alsó vena cava kiáramlása és stagnáló jelenségek kialakulása);
  • elmozdulás a bal oldali testében a nem megfelelő cremaster funkcióval kombinálva;
  • hosszú biciklizés, lovaglás;
  • hosszú tartózkodás álló helyzetben;
  • sáros sérülés;
  • az aorta vese vénájának részleges összenyomódása és a felső mesenterialis artéria (az úgynevezett "csipesz");
  • a vese vénájának bal oldali vétségének további törzsével való megsértése;
  • egyéb mechanikai tényezők.

Anatómiai tényezők

A varicocele fejlődésében a legfontosabb hajlamosító tényezők a következők:

  • a testcse fúziójának és a vese vénájának jobb szöge a bal oldalon;
  • A szelepek elégtelensége vagy hiánya a bal herétis vénában;
  • a herék jobb mérete nagyobb, mint a jobb oldalon.

Genetikai hajlam

A fejlesztés varikotsele hozzájárul:

  • a vascularis fal kongenitális gyengesége,
  • az alsó végtagok hasnyálmirigyének jelenléte,
  • lapos láb,
  • szívszelep hibák,
  • phimosis,
  • a kötőszövet általános elégtelenségének jelenségei.

Egyéb tényezők

Bizonyos szerepet játszik:

  • maszturbáció a férfi nemi szervek állandó öblítésével,
  • vegetatív rendellenességek,
  • gonorrhoea,
  • egyéb nemi betegségek,
  • állapota és betegsége, ami a tesztoszteronszint csökkenéséhez vezet.

A varicocele tünetei

Tünetmentes áram

Hosszú ideig a varicocele teljesen tünetmentes lehet, lassan és lassan fejlődik ki. Ebben az esetben azt mutatják ki, hogy egy urológus más okból (pl. Orvosi vizsgálat során) megvizsgálja. A tünetmentes áramlást általában a betegség kezdeti szakaszában figyeljük meg.

A varicocele tipikus tünetei

Az első szakasz

Bár ebben a szakaszban gyakran nem állnak fenn panaszok, de néhány beteg érintett lehet:

  • kellemetlen érzés a koponyában,
  • fájdalmat húzva a herékben, az ágyék a fizikai erőfeszítés során, a gyaloglás, a szexuális izgalom és az eltűnés kedvező helyzetben.

A második szakasz

Megfigyelték az első szakasz összes tüneteit, amelyek még hangsúlyosabbak. Csatlakoznak hozzájuk:

  • a fájdalom fokozódott a fizikai aktivitással,
  • a vesében kialakuló fájdalom,
  • neuralgia kialakulása n. spermatici,
  • csökkent a szexuális funkció.

A harmadik szakasz

A fő tünetek fokozódnak, a fájdalmak nyugalomban is aggódnak. Ebben a szakaszban a meddőség gyakran alakul ki.

A tizenévesek a koponya méretének és aszimmetriájának megváltozásával kapcsolatos panaszok élére állnak.

Egyéb tünetek varicocele

A betegek általában panaszkodnak:

  • a koponyasérg, amely a forró évszakban gyaloglás közben nő,
  • a mélység és a koponyatér mélysége,
  • hülye, húz, varrás fájdalmat vagy égő érzést a spermiás kábelt, amely a derék, perineum, pénisz, alsó has és a comb.

Mivel ezek a hatások felerősödnek, ha állva vagy járás, és a gyengébb vízszintes helyzetbe, vagy ha a felvonó a herezacskó, sok beteg belemártotta kezét a nadrág zsebében, és próbálja meg csendesen támogatja a herezacskó jó állapotban, és azt is inkább a hőt.

  • szexuális gyengeség,
  • a szemcse méretének változása a sérülés oldalán
  • a koponya viszketése,
  • vizelet inkontinencia éjszaka,
  • gyakori vizelés.

Súlyos esetekben lehetnek:

  • általános gyengeség,
  • étvágytalanság,
  • sírás
  • ingerlékenység,
  • fogyás,
  • meddőség,
  • jellemző változások a spermogrammban,
  • a depresszió jelenségei.

diagnosztika

A beszélgetés során az orvos tisztázza a panaszokat, a betegség történetét, urológiai vizsgálatot végez, és szükség esetén további vizsgálatot ír elő.

Panaszok és a betegség története

  • Fájdalom, kényelmetlenség vagy súlyosság hiánya a herezacskóban.
  • A fájdalom fokozódása a tartós állóképesség, a gyaloglás, az intenzív fizikai erőfeszítés, a szexuális izgalom és a pihenés vagy a herezacskó emelése során.
  • Rendszeres szexuális élet: a partner terhesség hiányának időtartama megfelelő védelem nélkül.
  • A varicocele létének kora.
  • Elhalasztott betegségek: urethritis, prostatitis, STI, parotitis, perineal és scrotum sérülések, transzplantációk stb.
  • Krónikus mérgezések jelenléte.
  • Különösen a szexuális fejlődés és a szexuális élet (az elején a szexuális életet, a kor az első nedves álmok, a szexuális túlkapások, a megjelenésének időpontját fanszőrzet, szakáll növekedését, hang változások, különösen az első évben együtt él egy partner, stb.)
  • A munkahelyi veszélyek és a jelenléte a okozó tényezők, vagy hajlamosító a fejlesztési varicocele, például, radioaktív sugárzás, kitettség szén-diszulfid, inszekticidek, mikrohullámú sugárzás.

Szerint a különböző szerzők, a fejlesztési varicocele sok esetben előzi meg a gonorrhoea, a mechanikai sérülés (sport, ipari vagy közlekedési), hipotermia vagy túlmelegedést.

Az orvosi vizsgálat során észlelt tünetek

1. Az erek kitágulása álló helyzetben, valamint megfeszítés alatt. Jelenleg erre a célra egy módosított Valsava minta kerül felhasználásra: a beteget lélegezni és törzsre kell kérni. A nagyított erek szabadon vagy láthatóan vannak szabad szemmel.

2. Tapintáskor: az elzáródott vénák kis tömörített szegmenseinek jelenléte, a testcukor méretének változása a színpadtól függően.

3. Pozitív minta Segond: a beteg hason fekvő helyzetben a lágyéki elzáródott külső gyűrű, majd kérte, hogy emelkedik - a varicocele vénák utántölthető.

Az orvos továbbá azonosítja az olyan egyéb betegségek jeleit, amelyek a kialakuláshoz vagy egyidejűleg fellépő varicocele kialakulásához vezettek: például inguinalis herniát, tumorokat.

Laboratóriumi-instrumentális diagnosztikai módszerek

1. A herék ultrahangja. Ez a leginkább informatív módszer a méretének meghatározására és a szerv különféle kórképeinek feltárására. A legtöbb esetben, a vizsgálatot úgy végezzük, együtt a Doppler mellékletet, amely lehetővé teszi a hajók, hogy szemléltesse, és azonosítani a herezacskó fordított dobja vénás vért (úgynevezett reflux), a növekedés átmérőben vénák során a Valsalva manőver tesztek és azok kifejezett tekervényességének.

2. A szemölcsös erek flibográfiája. Az ilyen típusú vizsgálat segítségével meg lehet különböztetni az elsődleges varicocele-t a tünetektől, de jelenleg gyakorlatilag nem használják (általában a sonográfia elegendő).

3. Spermogram. Ha a varicocele kezdeti szakaszában gyakorlatilag nem különbözik a normától, a későbbiekben a következő változások figyelhetők meg:

  • az aktív spermiumok számának csökkenése,
  • a spermiumban lévő sperma számának vagy teljes hiányának csökkentése,
  • sem sperma,
  • sok halott spermium jelenléte.

4. A Farris termékenységi arányának kiszámítása, amely általában több mint 200. Ehhez az ejakulátum mennyiségét meg kell szorozni a spermiumok számával (millió / ml) és a mozgó spermiumok százalékában.

5. A nemi hormonok szintjének vizsgálata: tesztoszteron, FGS, prolaktin, ösztradiol, luteinizáló hormon. Használt a differenciál diagnózis esetén a férfi meddőség varicocele.

6. Urográfia. Segít a komorbid állapotok azonosításában: veseelégtelenség, hydronephrosis, anomáliák a húgyutak szerkezetében.

7. Dinamikus nephroscintigráfia vagy közvetett izotóp-angiográfia, a herék szcintigráfiája. Ezek a radioizotópos vizsgálatok segítséget nyújtanak a vesék funkcionális állapotának, a műtét előtti és utáni próbának, valamint a groomszerű plexus edényeinek hemodinamikájának tanulmányozásához.

Konzervatív kezelés varicocele

A többség történelmi jelentőséggel bír, mivel a legtöbb esetben hatástalan. Mindazonáltal az urológusok a betegség kezdeti fokán és tünetmentes áramlással kijelölhetik:

  • Bizonyos típusú testmozgás kivétele: hosszas sétálás, súlyemelés, tánc, lovaglás, kerékpározás.
  • Megnövekedett intra-abdominalis nyomás megelőzése: székrekedés elleni küzdelem, felborulások.
  • A venotonikumok, az érösszehúzó gyógyszerek kinevezése.
  • A szexuális funkció szabályozása.
  • A koponyaüreg rendszeres, hideg vízzel történõ feltöltése a krémkészítõ funkció növelése érdekében.
  • Különleges felfüggesztést visel (sok beteg nem képes elviselni ezt a kényelmetlenség miatt).
  • Tonizáló fizioterápia.
  • Az alkohol elutasítása.
  • Szisztematikus úszás, beleértve a nyílt vizet, a téli sportok.

Sebészeti kezelés varicocele

A mai napig a leghatékonyabb a varicocele kezelés sebészeti módszerei.

Javallatok és ellenjavallatok

A sebészi beavatkozásra utaló jelek:

  • A varicocele korai szakaszában a konzervatív kezelés hatékonysága hiányában.
  • Függetlenül attól, hogy milyen a betegség színtere: állandó fájdalom.
  • A herék sűrűségének és szerkezetének változása.
  • A szexuális funkció csökkentése.
  • A spermogrammban bekövetkezett változások.
  • Meddőség.
  • A varicocele miatt a munkaképesség korlátozása.
  • Az erek kiszélesedése, amely ellenszolgáltatásként szolgál a hadsereg szolgálatában.
  • Amikor a varicocele erősen érintett a beteg pszichéje.

Ellenjavallatok

Viszonylag viszonylagosak, mivel a sebészeti beavatkozás specifikus módjától függően változhatnak. Gyakran ellenjavallt a műtét:

  • tünetmentes betegség a betegség első fokán;
  • másodlagos varicocele más szervek neoplazmái vagy gyulladásos folyamata miatt;
  • általános súlyos állapot a testben.

A modern színpad sebészete

A varicocele-vel végzett műtéti beavatkozások fő célja az ingerlő plexusba kerülő nagy kiterjedésű vénák metszéspontja, és részt vesznek a vér fordított átvitelében.

Ma a varicocele négy fő műveletfajtája létezik:

  1. A hasi hajók összekötése és az azt követő kivágás: Ivanissevich, Kondakova, Palomo, Bernardi műveletei, valamint retroperitoneoscopikus és laparoszkópos technikák.
  2. Röntgen-endovaszkuláris: embolizáció, scleroterápia, endovaszkuláris koaguláció.
  3. Különböző érrendszeri anasztomózisok elhelyezése: proximalis testiculoiliacal, spermatikoepigastral, testiculosafhenic.
  4. Mikroszkópikus módszerek optikai technikákat alkalmazva, és az ágyékban való hozzáféréstől.

Palomo művelet

A műtét során az artériák és a vénák ki vannak téve, majd összefonódnak és áthaladnak. Modifikáció - a nyirokérerek átjárhatóságának megőrzése, ami jelentősen csökkenti a műtét utáni szövődmények valószínűségét: epididymitis, hydrocele és a herezacskó ödémája.

Műveletek Ivanissevich és Bernardi

A Ivanissevics operáció a hagyományos sebészet klasszikusa, amelyet a gyermekek és a felnőttek gyakorlataiban használnak. A lényege, hogy a hernyó véna retroperitoneális részlegét viseli. A felnőttek körében a relapszus gyakorisága körülbelül 25%, a gyermekek gyakorlatában pedig legfeljebb 40%. A Bernardi műveletet szinte ugyanúgy végezzük, de a herék artériájának lekötésével és valamivel alacsonyabb (tipikus komplikációk - herék atrophia, hydrocele).

A herét vénák endovaszkuláris elzáródása

Először a femorális vénát jobb oldalán átszúrják, egy flexibilis fémkábel kerül beillesztésre, és egy katétert helyeznek be, irányítva az utóbbit az alsó üregbe, majd a bal mellékvese vénájába. A hajó további szelektív flebográfiáját és az azt követő elzáródást végezzük a gerinc, a vesék és a retroperitoneális tér mentén levő kollektív anyagok szétválasztása alatt. Ezután kontrollként röntgenfelvételt készítünk kontrasztanyaggal.

A vénás lumen blokkolására használt szerektől függően különbséget tehet:

  • Mechanikus embolizáció Gianturco-Andersen-Wallas spirálokkal, szilikon ballon, Ivalon pecsét, cianocrylates, metal occluders.
  • Transzmemorális retrográd szklerotikus terápia szklerotizáló szerrel (pl. Trombárium, varicicid, etoxiclerol, hipertóniás glükózoldat monoetanol-amiddal).
  • Kombinált embolizáció - léggömb vagy okklúzió szkleroterápiás spirálokkal.
  • Oklódás fizikai megoldásokkal.
  • Elektrokoaguláció egy monopoláris elektródával.
  • Forró kontraszt bevezetése.

A vénák szklerózisát és embolizációját gyakran ismétlődő varicocele viszonylag gyakran fordul elő (akár 20%).

Mikroszkópiás anasztomózisok

Vannak műveletek az anasztomózisok kialakulásával kapcsolatban:

  • spermatoepigastralnogo,
  • testikulosafennogo,
  • a herék.

Ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak az a lényege, hogy új véredényt normalizálunk, és a varikózus dilatációkat kötik össze. Gyakorlatilag ezek a technikák magukban foglalják a speciális sebészeti mikroszkóp jelenlétét, amelyen keresztül a sebész felveszi a vaszkuláris varratot.

Laparoszkópos technikák

Ezeket a módszereket alternatívaként használják a hagyományos varicocele-műveletekkel. Ebben az esetben a klipeket a sperma vénájába helyezzük, vagy össze van kötve. Laparoszkópos véralvadást is lehet alkalmazni.

  • akut purulent betegségek,
  • tumor,
  • korábbi laparoszkópiák jelenléte (a körülményektől függően).
  • meddőség,
  • fájdalom a herezacskóban,
  • visszaesés
  • károsodott spermatogenezis.

Postoperatív szövődmények

A komplikációk általában viszonylag ritkák. A laparoszkópos és mikrosebészeti technikák alkalmazásakor nagyon ritka a spermiális vénás embolizációval vagy öltözködéssel kapcsolatos szövődmények.

A koponyasérc lymphostasis

Ez egy korai szövődmény műtét után, amikor a balzsam bal felének duzzad. A legtöbb esetben fokozatosan eltűnik, és számos működtetett betegben fordul elő a varicocele esetében. A lymphostasis megelőzését megkönnyíti a műtét utáni első 5 napban történő kopás, amely speciális, a koponyatestet támogató szuszpenziót tartalmaz.

Atrófia vagy heréksegély

Az atrophia a legsúlyosabb szövődménye ennek a műtétnek, és bizonyos típusú szkleroterápia és klasszikus műveletek után megfigyelhető. Ritka, de ilyen műveleteket nem lehet használni gyermekek és fiatalok számára, mivel ez a komplikáció tragédiává válhat a fiatalember számára egész életében.

A fájdalom szindróma megújítása

A műtét után hosszú ideig tartó unalmas, tartós, fájdalmas fájdalom zavarja a betegek 5% -át. Részben ezek által okozott rejtett limfostazom hiánya hosszabb uviform plexus, aki játszott szerepét az amortizáció párnák, nem időben diagnosztizálják és romlott a műtét után prosztatagyulladás, orchitis, stb Általában az ilyen fájdalom eltűnik a gyulladásgátló és antibakteriális terápia alkalmazása után.

hydrocele

Közvetlenül a műtét után meglehetősen ritka, de bizonyos mértékben a folyadék-visszatartás több mint 50% -ban megfigyelhető. Ez azonban csak egy extra 2-3 ml, amely 6 vagy 12 hónap elteltével a műtét után eltűnik.

Varicocele visszatérése

A varicocele leggyakoribb recidívei a serdülőkben és a gyerekekben fordulnak elő ebben a korban. Felnőtteknél a varicocele visszatérő incidenciája jelentősen alacsonyabb.

Az endovaszkuláris sebészeti technikák utáni szövődmények

  • Allergia a kiszabott kontrasztra.
  • Fájdalom-szindróma.
  • Az erek perforálása.

A laparoszkópia szövődményei

Gyakorlatilag azonban nem fordul elő, ha a hasi vagy retroperitoneális tér levegővel töltődik be. Fertőző szövődmények fordulhatnak elő, nagyon ritkán vérzik.

Varicocele megelőzése

Mivel még mindig vannak viták a varikokél okairól, nincs komoly megelőző fenntartása ennek a betegségnek.

Jelenleg a szakemberek ajánlásainak többsége a következő:

  1. 19-20 éves korban kötelező vizsgálatot végeznek egy urológusnál a lehetséges varicocele miatt.
  2. Rendszeresen, félévente egyszer független vizsgálat és a nemi szervek tapintása. Bármilyen változás esetén meg kell jelennie az orvosnál.
  3. A varicocele első jelei esetén Önnek fel kell adnia az alkoholt, rendszeresen szexuálisan élnie kell, és el kell kerülnie a szexuális úton terjedő betegségeket. Ezenkívül fontos, hogy a kis medencében stagnáló jelenségek szüntessék meg, azonnal kezeljék a prosztata, az orchitis, az epididymitis.
  4. A meddőség megelőző intézkedése - a modern működés.

Rólunk Visszér