Mélyvénás trombózis

Mélyvénás trombózis - olyan állapot, amelyben a vénákban vérrögök (thrombi) alakulnak ki, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa. A mélyvénás trombózis klinikai tünetei közé tartoznak a rasszkusz-fájdalom, a duzzanat, a bőr cyanózisa, a felületi hipertermia, az érintett vénás tapintása, a felületes vénák duzzanata. A végső diagnózis alapján kell megállapítani, Doppler ultrahang az alsó végtagok és a kétoldalas szkennelés; A mikrocirkuláció értékeléséhez a reosográfiát használják. Mélyvénás trombózis és a heparin végezzük ellenőrzése alatt véralvadási; Szükség esetén a kialakult trombus sebészeti eltávolítását végezzük.

Mélyvénás trombózis

Mélyvénás trombózis - olyan állapot, amelyben a vénákban vérrögök (thrombi) alakulnak ki, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa.

A trombok nem csak mélyen, hanem felületes erekben is kialakulhatnak, de a felületes erek trombózisa (felszíni thrombophlebitis) ritkán súlyos problémák forrása lehet. A thrombophlebitisektől eltérően a mélyvénás trombózis sürgős orvosi ellátást igényel a páciens életveszélyes szövődményeinek kialakulásának kockázatával kapcsolatban.

A mélyvénás trombózis okai

A betegség kialakulásához több tényező kombinációja szükséges:

  • a vénás fal belsõ burkolatának károsodása mechanikai, kémiai, allergiás vagy fertõzõ ágensnek való kitettség következtében;
  • a véralvadási rendszer megsértése;
  • lassítja a vér áramlását.

Bizonyos körülmények között nő a vér viszkozitása. Ha a vénák falai akadályozzák a normális véráramlást, akkor fokozódik a vérrögképződés kockázata. A vénás falon képződő finom trombus gyulladást okoz, és további károsodást okoz a vénák falán, ami más vérrögképződés kialakulásához vezet.

A mélyvénás trombózis előfordulását az alsó végtagok vénáiban történő stagnálás elősegíti. A stagnálás oka egy személy hosszú ideig tartó mozgásképessége vagy mozgáshiánya.

A mélyvénás trombózis kezdeti tényezői:

  • trauma, műtét, túlzott fizikai stressz;
  • fertőző betegség;
  • a műtéti beavatkozás, a neurológiai és terápiás megbetegedések utáni állapotban való tartós ingerlékenység;
  • a szülést követő időszak;
  • orális hormonális fogamzásgátlók bevitele;
  • Malignus tumorok (különösen - a gyomor, a tüdő és a hasnyálmirigyrák);
  • DIC.

A betegség kialakulásának kockázata meghosszabbított mozgatható helyzetben növekszik, és a lábak le vannak csökkentve. Nyugaton tehát vannak olyan kifejezések, amelyek "gazdasági osztályú szindrómát" és "televíziós tromboflebitist" jelentenek. Az első esetben azokról az emberekrõl beszélünk, akiknek a mélyvénás trombózis hosszú repülést követõen alakult ki. A második - idős betegeknél, akiknek a betegsége a TV előtt álló hosszú ülés után jelent meg. Mindkét esetben a kiindulási tényező hosszabb ideig tartó ülő helyzetben volt hajlított lábakkal, amelyekben a normális vénás kiáramlás akadályokat képez.

A vér visszatérése az ereken keresztül nagyrészt az izomösszehúzódásnak köszönhető. A műtét és néhány krónikus betegség után a beteg hosszú ideig gyakorlatilag mozdulatlanul marad. Ennek eredményeképpen az alsó végtagokban stagnálás alakul ki, ami mélyvénás trombózishoz vezet.

Orális fogamzásgátlók, vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, trombózis szedése nagyrészt a hypercoagulability (nagyobb véralvadási képesség) következménye. Bizonyos esetekben a mélyvénás véráramlás megszüntetése utalhat Buerger-kórra (allergiás genezis zavaró trombangiitisére).

Rendszerint a mélyvénás trombózis alakul ki az alsó végtagok területén. Azonban néha vannak olyan mélyvénás trombózisok is a kar területen, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a következő indító tényezők vannak érintettek:

  • a felső végtagok vénái katéterezésére. A katéter, amely hosszú ideig a vénában van, irritálja a vénás falat, és trombus kialakulásához vezet;
  • beültetett szív- vagy szívritmus-szabályozó;
  • malignus neoplazma a vénában;
  • túlzott terhelés a sportolók felső végtagjain (baseball játékosok, úszók, súlyemelők). A betegség kialakulása a felső végtag mély vénáinak tömörülése miatt a vállöv képzett izmai.

A mélyvénás trombózis tünetei

A tünetek a thrombus helyétől függenek. Az esetek kb. Felében a vénák kommunikációjának vize a szubkután vénákba áramlik, a véráram részben visszaáll, és a mélyvénás trombózis tünetmentesen lép fel. A fennmaradó betegeknél a következő tünetek egyike vagy több különböző kombinációban:

  • - Fájdalmak terjedése az érintett végtagban;
  • - fájdalom a tapintás alatt, ami a vénában nőtt, ami trombitot eredményezett;
  • - duzzanat;
  • - helyi hipertermia;
  • - az érintett végtag bőrének cianózisa;
  • - duzzadt felületes vénák.

Az átvitt trombózisról az alsó hasban kialakult vénás fedezetek, a csípőízületek, a combok és az alsó lábszár környékén bizonyítható.

A mélyvénás trombózis szövődményei

Az eredmény a mélyvénás trombózis válhat a krónikus vénás elégtelenség, így ödéma az alsó végtagok és a trofikus zavarok (bőrelváltozásokat, ekcéma, sebek).

A mélyvénás trombózis legveszélyesebb szövődménye a tüdőembólia. A vérrögök és a véráramlás elpusztult darabjai a tüdőbe kerülnek, belépnek a tüdőartériába, és embolizmust (blokkolást) okoznak. A pulmonalis artériás véráramlás zavara akut légzőszervi és szívelégtelenség kialakulását eredményezi, és a beteg halálát okozhatja. Abban az esetben, ha egy trombózis egy tüdőartériájának egy kis ágát eltömíti, tüdõ infarktus alakul ki.

A mélyvénás trombózis diagnózisa

A modern flibológia jó technikai alapot nyújt a vénás véráramlás és a mélyvénás trombózis diagnózisának felméréséhez. A diagnózist rendszerint egy phlebológus állapítja meg. Tölti BCF vizsgálatokat (rugalmas lekötés a láb egy speciális technika), beleértve - Marching vizsgálatban, amelyben a páciens lábait a lábujjak az ágyék alkalmazzák rugalmas pólya. Ezután a beteg egy darabig sétál. A fájdalmak és a bőr alatti vénák terjedése, amelyek a vizsgálat után nem aludnak el, trombózist jeleznek.

A mélyvénák véráramlásának felmérésére, a fájdalomcsillapításra, a duplex szkennelésre és az alsó végtagok ultrahangjára, valamint a radionuklid szkennelésre használják. A mikrocirkuláció értékelését az alsó végtagok rheovasográfiájának adatai alapján végezzük.

Mélyvénás trombózisos kezelés

A veszélyes szövődmények kialakulásának kockázatával összefüggésben a mélyvénás trombózisban szenvedő betegeket kórházba kell helyezni. Szigorú pihenőhelyet írnak fel. Az érintett végtag emelkedett. Az új vérrögképződés megakadályozása érdekében a beteg heparint (általában egy héten belül) szed. Ezután a beteg "lágy" antikoagulánsokra (warfarin) kerül át. A warfarin kezelés ideje 6 hónapig tart. A véralvadási rendszer állapotának megfigyelésére a beteg periodikusan koagulogram.

A trombolitikus gyógyszerek csak a trombusképződés korai stádiumában hatásosak. A későbbiekben a trombolitikus terápia veszélyt jelent a trombus esetleges szétaprózódása és a tüdőembólia kialakulása miatt. A végtagban fellépő vérkeringés kifejezett megsértése esetén a trombektómia látható.

A mélyvénás trombózis profilaxisa

A mélyvénás trombózis megelőzésére irányuló intézkedések a kockázati tényezők kiküszöbölése, a rugalmas harisnyák használata, a műtét utáni időszakban a betegek korai motoros aktivitása. Számos esetben, a műtét után kis mennyiségű acetilszalicilsav és heparin van előírva, ami csökkenti a véralvadást.

Mélyvénás trombózis

Mélyvénás trombózis Olyan betegség, amelyet vérrögképződés (azaz a vérrögképződés kialakulása jellemez) vérrögök), amelyek akadályokat képeznek a normális véráramlásnak.

Az orvosi megfigyelések szerint az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb patológiát jelent, mint a trombózis máshol lokalizált vénák. A trombózis megjelenése mind mély, mind felszínes vénák. De felületes thrombophlebitis kevésbé súlyos betegség. Ugyanakkor a mélyvénás trombózist sürgősen kell kezelni, mivel a betegség által okozott szövődmények nagyon veszélyesek lehetnek egy személy számára.

A mélyvénás trombózis okai

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa több tényező együttes hatása alatt alakul ki emberekben. Először is ez a vénás fal belsõ burkolatának károsodása, amely kémiai, mechanikai, allergiás vagy fertõzõ hatások következtében jött létre. A mélyvénás trombózis fejlődési folyamata is közvetlenül függ a véralvadási rendszer megsértésétől és a véráramlás lelassulásától.

Bizonyos körülmények hatására a vér viszkozitása megnőhet. Ha vannak bizonyos akadályok a vénák falán, a véráramlás még rosszabbá válik, így a trombózis lehetősége drámaian megnő. Miután egy kis trombus jelenik meg a vénfalon, a gyulladásos folyamat kialakul, a vénaterület sérül és tovább, és ennek eredményeképpen előkerülnek más vérrögök megjelenésének előfeltételei.

A mélyvénás trombózis megnyilvánulásának közvetlen feltétele a lábak ereiben lévő stagnáló jelenségek jelenléte. Az ilyen stagnálás az ember alacsony mobilitása, vagy akár egy hosszú ideig tartó immobilitása miatt merül fel.

Így azok a tényezők, amelyek képesek "elkezdeni" ennek a betegségnek a fejlődését, fertőző betegségek, sérülések és műtétek jelenléte, túl sok fizikai törzs. A mélyvénás trombózis gyakran olyan betegeknél fordul elő, akik a műtét után hosszú ideig mozdulatlanok voltak, néhány neurológiai és terápiás betegségben a szülés utáni fiatal anyáknál. A provokatív tényezők gyakran rosszindulatú betegségek, orális hormonális fogamzásgátlók alkalmazása, ami fokozott véralvadást eredményez hiperkoagulábilis.

Ha egy személy túl hosszú ideig tartja a lábát rögzített helyzetben, akkor a betegség kialakulásának valószínűsége drámaian megnő. Ma a nyugati országokban még a "televíziós thrombophlebitis"(A televízió előtt álló hosszú ülések következményei) és a"egy gazdasági osztály szindróma"(A gyakori és a hosszú járatok következtében). Mindkét esetben a betegség kialakulásának legfőbb tényezője egy személy hajlított lábú testtartásban való tartós tartózkodása.

Egyes esetekben a véráramlás a mélyvénákban megszakad Buerger-betegség.

A legtöbb esetben a trombózis befolyásolja az alsó végtagokat. Azonban előfordul, hogy trombózis alakul ki a kezek mélyén. Ebben az esetben, az oka ez a feltétel jelenléte a vénában katéter hosszú ideig, a jelenléte vagy kardiofibrillyatora beültetett pacemaker, a megjelenése rák a vénába túl nehéz terhelés karok (látható általában sportolók).

Vannak egyéb fontos kockázati tényezők, amelyek hajlamosak a mélyvénás trombózisra. Ezek közül meg kell jegyezni érzéstelenítés. Vannak tanulmányok azt mutatják, hogy az olyan általános anesztézia izomlazítók sokkal valószínűbb, hogy a mélyvénás trombózis az alsó végtagok, mint a regionális érzéstelenítés technikákat.

Egy másik fontos tényező - elhízottság. Azok, akiknek van helye túlsúly, sokkal gyakrabban szenvednek a műtét utáni trombózis megnyilvánulásaiban.

Ebben az esetben a kor faktor is meghatározó szerepet játszik. Végül is, minél régebbi az a személy, annál nagyobb az általános mobilitása, és ennek következtében a véráramlás zavart okoz, az edények kevésbé rugalmasak.

Ha a páciens trombózissal rendelkezik, az ismétlődő manifesztáció lehetősége többször is megnő.

A mélyvénás trombózis tünetei

A mélyvénás trombózis tünetei olyan tünetek komplexével jönnek létre, amelyek élesen zavart vénás kiáramlást jeleznek, míg az artériás vér áramlása megmarad.

Függetlenül attól, hogy hol található a trombózis, a betegnek lehet elkékülés és ödéma érintett végtag, megnyilvánulás fájdalomcsillapítás, növekedés hőmérséklet a helyi bőrön megjelenő bőr. Egy személy érezheti, hogy a szubkután vénák tele vannak, és a fájdalom is megjelenhet az érrendszerben.

A mélyvénás trombózis tüneteit nem az ízületek mozgásának merevsége és az érzékenység változása jellemzi. A legtöbb trombózisban szenvedő betegnek vannak jelei periflebita és aszeptikus flebititis.

a az alsó lábszár mély veréseinek veresége a diagnózist általában nehéz megállapítani, mivel a betegség klinikai megnyilvánulása különösen szűkös. Általában a betegség nem okoz félelmet a betegben, és néha az orvos is. Leggyakrabban, mint az alsó láb mélyvénás trombózisának tünete, csak enyhe fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, ami erősebb lehet a séta során, vagy amikor a lábát függőleges helyzetbe helyezi. A végtag disztális részei ödéma jelenlétében megkönnyítik a betegség diagnózisát. Általános szabályként a duzzanat a boka területén jelentkezik. Amikor a sípcsont mély vénái thrombozissá válnak, a vénás kiáramlás erős zavart okoz, ezért a tünetek sokkal hangsúlyosabbak.

Tünetek, amelyek a a femorális vénák trombózisa, attól függ, hogy milyen keskeny a hajó lumenje és a trombok gyakoriak. Általában a betegség ezen formájával több élénk tünet létezik. A beteg növeli a comb és az alsó végtag térfogatát, a bőr cianózisa, a cölönken és a comb disztális részében kiterjed a bőr alatti vénák. Leszúrás alakulhat ki nyirokcsomók, a hipertermia legfeljebb 38 fokig fejlődik ki.

A mélyvénák akut trombózisa különbözik a kóros folyamat előfordulási gyakoriságától és időtartamától. Ebben a állapotban a trombok lokalizációját nem csak akkor észlelik, ha az erek falának sérülése, hanem a hajó lumenje is megfigyelhető. Ugyanakkor a vér kiáramlása blokkolva van.

Az esetek mintegy 50% -ában gyakran, a mélyvénás trombózis kialakulásával, a vér átáramlik a kommunikációs vénákon a szubkután vénákba, ezért a trombózis tünetmentes lefolyását figyelik meg. Az a tény, hogy egy személy trombózist szenvedett, néha észrevehető vénás fedezetek jelenléte az alsó hasban, az alsó lábán, a combon, a csípőízületek területén.

A mélyvénás trombózis szövődményei

A páciens mélyvénás trombózisának szövődményei később nyilvánvalóvá válhatnak krónikus vénás elégtelenség, melynek következtében kialakul a lábödéma kialakulása, a trofikus zavaró. Ez pedig azt eredményezi ekcéma, bőrelváltozásokat, megjelenése trofikus fekélyek.

A mélyvénás trombózis legveszélyesebb szövődményét tekintik embernek tüdőembólia. A betegség kialakulásával a hüvelyes fragmensek szét vannak választva, amelyek a véráramlással a tüdőbe áramlanak, és a pulmonalis artériához jutnak, ami az embólia kialakulását okozza. A pulmonalis artériák vérellátása miatt akut légzőszervi és szívelégtelenség alakul ki. Ez tönkreteszi a végzetes kimenetelt. Ha a pulmonalis artéria kis ágát blokkolja, a beteg manifesztálódik tüdő infarktus.

A mélyvénás trombózis diagnózisa

A mélyvénás trombózis diagnózisát egy speciális-phlebologist végzi. Kezdetben a páciens felmérése és vizsgálata után a speciális kerékvágásokat rugalmas kötéssel végzik. A mélyvénás véráramlás jellemzőinek megfelelő kiértékeléséhez a fájdalomcsillapítás módszerét duplex szkenneléssel végzik el, és végtag ultrahang diagnosztikáját is elvégzik. A mikrocirkuláció állapotára vonatkozó információk beszerzéséhez az alsó végtagok újraszografálását kell alkalmazni.

Mélyvénás trombózisos kezelés

A mélyvénás trombózis kezelésénél figyelembe kell venni a betegség helyét, prevalenciáját, a betegség időtartamát és a betegség súlyosságát.

A thrombosis terápia célja több meghatározó pillanat. Először is fontos feladat ebben az esetben a trombózis további terjedésének megállítása. Rendkívül fontos, hogy ez a diagnózis megakadályozza a fejlődést tüdő thromboembolia, állítsa le az ödéma kialakulását, ezáltal megakadályozza az esetleges kialakulását üszkösödés és a jövőben - a végtag elvesztése. Nem kevésbé fontos szempont lehet az erek átjárhatóságának helyreállítása a posztromboflebitikus betegség megjelenésének elkerülése érdekében. Fontos továbbá, hogy ne engedjük meg a trombózis ismétlődésének megnyilvánulását, amely negatívan befolyásolja a betegség prognózisát.

A mélyvénás trombózis konzervatív kezelését lehetőleg a kórház szakosított osztályába kell helyezni. A teljes felmérés előtt szigorúan be kell tartania a pihenést. Ágytakaró megfigyelésekor a trombózis által érintett végtagot mindig emelt helyzetben kell tartani. Ha nincs lehetőség a páciens teljes körű és átfogó vizsgálatára, akkor antikoagulánsokat írnak fel, és lokális hipotermiát alkalmaz a vaszkuláris köteg kivetítése mentén.

Bizonyos esetekben célszerű rugalmas kötést alkalmazni, de csak a kezelőorvos dönthet alkalmazásáról.

A mélyvénás trombózis kezelése gyógyszeres szerekkel három fő gyógyszercsoport kijelölésével jár. Először is véralvadásgátlók, másodszor, fibrinolitikumokat és trombolítikumokkal, Harmadszor, desagregants.

Az új vérrögképződés kialakulásának megakadályozása érdekében általában a beteget írják elő heparin, miután felírták, hogy "lágy" antikoagulánsokat (warfarin) körülbelül hat hónapig. A véralvadás állapotának megfigyelése érdekében a betegnek rendszeresen kell eljárnia alvadás.

A mélyvénás trombózis warfarinnal történő kezelését befolyásolhatja más, egymást követő betegségekkel történő kezelés. Nem szabad, hogy az orvos jóváhagyja gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szereket, amelyek befolyásolhatják a vér koagulálhatóságát. Fontos, hogy egyetértsünk az orvossal antibiotikumok, orális antidiabetikumok.

Fontos figyelembe venni azt a tényt, hogy a trombolitikus gyógyszerek szedése csak a trombózis korai szakaszában megfelelő hatást fejt ki. Az ilyen típusú gyógyszerkészítmények későbbi szakaszaiban bizonyos veszélyt jelent a trombus esetleges szétaprózódása és az ezt követő tüdőembólia miatt.

Ha az érintett végtag sérülései nagyon kimondottak, akkor a beteg thrombectomia. Ez a módszer magában foglalja a vénás thrombus sebészeti eltávolítását. Ez a művelet csak akkor végezhető el, ha a mélyvénás trombózis életveszélyes szövődményei vannak.

A mélyvénás trombózis profilaxisa

Annak érdekében, hogy a betegség ne haladhasson, bizonyos megelőzési intézkedéseket ismerni kell azokról az embereknek, akiknek már vannak trombózisuk.

A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek táplálása nagy mennyiségű nyers gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, amely rostot tartalmaz. A váladékfalakat erősítő rostok rostból készülnek. Ne egyen nagyon éles és sós ételeket, amelyek hozzájárulhatnak a folyadék visszatartásához, ami viszont növeli a vér mennyiségét. Továbbá nem ajánlott olyan termékek használatát, amelyek magas szintű tartalmat tartalmaznak K-vitamin, mert ellensúlyozzák a kezelést. Ebben az esetben májról, kávéről, zöldtea, zöld saláta, spenót, káposzta.

Az a vélemény, hogy a mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknek állandóan időt kell tölteni az ágyban, helytelen. Valójában a pihenőhelyet csak a tüdőembólia magas kockázatával írják fel. Más esetekben az adagolt gyaloglás ezzel szemben csökkenti a trombózis további fejlődésének valószínűségét és visszaesését.

Ugyanakkor a thrombosisban szenvedő betegek nem látogathatják a szaunát, fürdőt, bármilyen termikus eljárást, masszázst. Mindezek a lépések provokálják a véráram aktiválódását, ezért a vénás rendszer feltöltése vérrel emelkedik. A fürdőzést is nem szívesen fogadják: trombózisos betegeknek zuhanyozniuk kell. Akut állapotban ne legyen közvetlen napsugárzás, melegvászon alkalmazása epilálásra.

A mélyvénás trombózis megnyilvánulásának megakadályozása érdekében az egészséges embereknek meg kell próbálniuk kizárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: az alultápláltság, az alacsony aktivitás. Nem kevésbé fontos a túlsúly elleni küzdelem, a dohányzás. Ez különösen igaz azok számára, akik hajlamosak a thrombophlebitis kialakulására. Néha az ilyen embereknek ajánlatos speciális elasztikus alsóneműt viselni. A posztoperatív időszakban a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a korai motoros tevékenység biztosítására. Néha jelentős beavatkozások után kis dózisok aszpirin és a heparin, amelyek hozzájárulnak a véralvadási képesség csökkenéséhez.

A trombózis megelőzésében nagyon fontos a rendszeres testmozgás és testmozgás. Ez a pont rendkívül fontos, hogy figyelembe vegyék azokat az embereket, akik főként inaktív életmódot vezetnek. Azonban a vénás trombózisra hajlamos embereknek nem kell megállniuk a lábbal való terheléshez kapcsolódó sportágakban.

Mélyvénás trombózis

Mélyvénás trombózis Olyan állapot, amelyben trombok (vérrögök) képződnek. Alapvetően mélyvénás trombózis alakul ki az alsó végtagokban, és sokkal kevésbé gyakori a többi lokalizációval. A nők inkább fogékonyak erre a betegségre az orális fogamzásgátlók szedése miatt. A halál oka lehet tüdőembólia, ha nincs kezelés. A lakosság 20% ​​-ánál mélyvénás trombózis áll fenn. A poszttrombotikus szindróma késői szövődményként alakulhat ki. Emellett a vérrögképződés, talán a felszíni vénákban, de általában ritkán ebben az esetben szövődmények merülnek fel.

A mélyvénás trombózis okozza

Ha a vénás fal belső burkolata kémiai, allergiás, mechanikai hatások, valamint fertőző betegség következtében károsodik, mélyvénás trombózis alakulhat ki. Ennek ellenére előfordulhat véráram lassulása vagy a koagulálhatóság megszegése.

A lábak mélyvénás trombózisa a stagnálás, azaz az immobilitás vagy a mobilitás hiánya miatt fordul elő. Ez egy rögzített helyzetű, leereszkedő végtagok esetén is előfordul, hosszú járatokkal a járműveken, az ülőkön álló vagy álló személyeken. A finom vérrög, amely a vénás falon képződött, gyulladást okozhat, amely után különböző sérülések vannak. Ennek összefüggésében más vércsoportok kialakulása megkezdődik. A mély vénás trombózist a vérvénák több vércsoportja jelenléte jellemzi a mélyvénában, ami az érfal gyulladását okozza.

A mélyvénák elsődleges trombózisa a phlebothrombosis, amelyet megkülönbözteti az a tény, hogy a trombus instabil rögzítéssel rendelkezik. A mélyvénák másodlagos trombózisa a tromboflebitis, melynek következtében a vénák belső véne meggyullad.

A betegség számára leginkább hajlamos emberek:

- az időseknél;

- sebészeti beavatkozással;

- ha a hasnyálmirigy, tüdő és gyomor tumora van;

- terhesség alatt, a szülés utáni időszakban;

- ha antifoszfolipid szindróma van jelen;

- túlsúly;

- hormonális gyógyszerek szedése során;

- magas homocisztein és fibrinogén szint;

- a C, S és az antitrombin hiányossága miatt.

Az izmok összehúzódása biztosítja, hogy a vér enyhe visszatérjen az erekben. A posztoperatív időszakban a krónikus betegségben szenvedő beteg hosszú ideig állandó helyzetet tart fenn, ami trombus képződést eredményez.

A felső végtagokban mélyvénás trombózis alakulhat ki az alábbi esetekben:

- katéterrel. A katéter, amely hosszú ideje jelen van, és irritálja a vénás falakat, ami vérrögképződést vált ki;

- beültetett szívfibrillátor vagy pacemaker jelenlétében;

- rosszindulatú daganatok jelenlétében;

- túlsúlyos sportolók (súlyemelők, úszók, baseball játékosok). Amikor a vénák a vállöv képzett izmai felső végtagjaiban összenyomódnak, a betegség kialakul.

A hemodinamika jelentős mértékű megsértése az alsó láb mélyvénás trombózisát okozza, ezért a diagnózis nehezebb. A páciens nem szenved általános állapotban, és esetleg tünetmentes.

Mélyvénás trombózis tünetei

A mélyvénás trombózist mindig számos tünet kísérte, amelyek a vénás kiáramlás megsértését jelzik, miközben megőrzik az artériák beáramlását. A tünetek mindig a lézió helyétől függenek (mesenterialis, portal, retinalis vénák). Egy látható jele a bőr duzzanata és elszíneződése a vérrögképződés helyén. Előfordulhat, hogy a lábaknál a bőrpír és a nehézség és a hőség érzése. A fájdalom napról napra növekszik. Súlyos fájdalom-szindróma lehet, melyet mellkasi fájdalom, köhögés, láz kísér. Ez hozzájárul a thrombus leválásához és migrációjához a tüdőben. A láb mélyvénás trombózisa tünetmentes lehet, és végzetes kimenetelű szövődményekhez vezethet.

Az alsó láb mélyvénás trombózisát az izomzat fájdalma (gastrocnemius) manifesztálhatja, amely a boka mozgása során felerősödik. Ez a betegség klinikailag meglehetősen gyenge. Talán a fájdalom megnyilvánulása csak tapintással vagy fájdalomval fog helyi feltörik. A végtag megjelenése változatlan marad, néha a hőmérséklet emelkedik a magas vérnyomásnak a magas vérnyomással járó felületi vénán keresztül. Alapvetően jelentős ödéma van a bokában, valamint az alsó lábakban vagy a combban. Az elektrotermométer használatával megbízható információk érhetők el az egészséges végtag és a páciens bőrhőmérsékletének aszimmetriájával kapcsolatban.

A beteg érezni fogja a szubkután vénák túlcsordulását. A mozgások merevsége nem jellemző a mélyvénás trombózisra, azonban sok beteg esetében előfordulhat, hogy az aszeptikus phlebitis és periphpleitis jelei mutatkoznak. A femorális vénás trombózis sokkal hangsúlyosabb. Mindez attól függ, hogy a hajó lumenje lecsökken és a trombusok elterjedése. A beteg növekszik a csípő és a cumisüveg térfogata. Talán a lymphoma nyirokcsomóinak növekedése, a testhőmérséklet eléri a 38 ° C-ot.

A thrombophlebitis formájától és helyétől függően a megfelelő tünetek jelennek meg. Puffiness is megjelenik a szem területén. A leggyakrabban érintett bőr alatti vénák. Nagy a fájdalom a véna áthaladásának helyén. A tapintással a vénák kemények és duzzadtak, fájdalmat okozva.

A trombus lokalizálása nemcsak a hajó sérült falában, hanem a lumenben is látható, akut mélyvénás trombózissal. Ebben az esetben a vér kiáramlása blokkolódik. A mélyvénás trombózis esetén nagyon gyakran fordul elő a vér átjutása a szubkután vénába a kommunikátoron keresztül. A betegség folyamata tünetmentes lesz, azonban az alsó lábán, az alsó hasban, a csípőízületeken, a combon látható a vénás fedezet.

A thrombus jelenlétében a femorális vénában a beteg súlyos tüneteket tapasztal. Fájdalmas érzés lesz a comb belsejében, a bőr megduzzad és piros lesz, a fájdalom éles lesz. A felületi erek megduzzadnak. Ha a lumen részlegesen eltömődött, akkor enyhe fájdalom jelentkezhet a láb, az ágyék, az elülső hasfal, a gluteális régióban. A bőrborítások a lumen teljes lezárása esetén cianotikus színt kapnak. A beteg korlátozza a mozgást, gyengesége van.

Akut mélyvénás trombózis

Ez a vénás falak gyulladása, ami vérrögöt képez, ami lezárja a lumenet. A mélyvénák akut trombózisa hatással lehet a különböző osztályokra. A nők a leginkább fogékonyak erre a betegségre. A fejlődést allergiás reakciók, fertőző betegségek (tüdőgyulladás, mandulagyulladás, osteomyelitis, kefélések, fonák, stb.) Elősegítik, trauma.

Virchow hármasza egyesíti a fő patogenetikai tényezőket: késleltetett véráramlást, az érfal szerkezetének megváltozását, fokozott koaguláló vér tulajdonságait. A belső vénás héj elkezdi a gyulladást, ami trombust eredményez.

A mélyvénás thrombosis enyhe oedema és súlyos fájdalom kezdődik a szubkután vénában. Az alsó végükön terjedhetnek, vagy a combban, a lábakban, a sarkában találhatók. A testhőmérséklet eléri a 39 ° C-ot, a betegek gyengék. A gyulladt részen piros sávok láthatók. A bőr fényes és feszes, duzzanat keletkezik, melynek következtében a lábszár 2 cm-rel emelkedik, és emelkedik a bőrhőmérséklet is.

Az akut trombózis az alsó láb kezdett akut intenzív fájdalom. Néhány nap múlva észrevehető, hogy a felszíni hajók kiterjednek. A kollektív forgalom megkezdődik. A végtag hideg. A végtag magas emelkedésével a fájdalom és a tágulási érzés csökken. Az érintett rész intenzív fájdalmai mély lélegzetet és köhögést okoznak. A bokaízület korlátozott mozgása.

A kezdeti stádiumban lévő diagnosztizáláshoz a tünetek a következők:

- Bischard. A fájdalom az ujj nyomásával nő a sarok vagy a boka belsejében.

- Homokok. A lábak hátsó hajlításakor éles fájdalmat okoz az izmokban (gastrocnemius).

- Opitsa-Raminesa egy mérőeszközzel ellátott eszköz használatával. A levegőt 50 mm-rel pumpálják körkörösen, és gyulladás esetén éles fájdalom jelentkezik az erekben, ami csökken a mandzsetta nyomáscsökkenésével.

- Lovenberg. A sípcsont középső harmadában tegyük fel a mandzsettát, és nyomást gyakoroljon 80 mm-ről, ami erőteljes fájdalmat okozhat a borjú izmokban.

A kismedencei és a csípővénák vereségével a test és a végtagok szegmensében duzzadt, az ágyékban besugárzó fájdalomérzet és a cyanózis jelen van. A testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, és kavargó izzadság és hidegrázás társul. Az elülső hasfal és combok felületes vénei kibontakoznak, a bőr sápadtvá válik, a lézió oldalán élesen növekszik a végtag. Az ödéma a nemi szervekhez vezethet. Mozgáskor erős fájdalmakat észlelnek az ízületekben.

Az akut Ileofemorális mélyvénás trombózis a következő klinikai formákat tartalmazza:

1. Kék flegmáz, melyet a végtag emelkedett ödémája és csökken a kopaszodás.

2. Fehér flegmáz, az arteriális pulzáció hiánya, valamint a reflex arteriális görcs jelenléte.

Ebben az esetben a végtagok összes vize hajlamos a betegségre. A végtag többször növekszik, a bőr lila lesz. A fertőzés csatlakozásakor szemet gyönyörködtető és sötét folyékony petechik jelenik meg. A bőr hőmérséklete csökken. A végtag disztális artériáiban nincs pulzáció. Légszomj, tachycardia, vérszegénység. Az artériás nyomás csökken, szeptikus állapot és hipovolémiás sokk alakul ki. A gangréna fejlődése nem kizárt.

Mindig fennáll a veszélye a trombus felbomlásának és migrációja a szívbe, az agy, a szemek, a tüdő hajába. Rendszerint fertőzöttek és fertőzésforrásként szolgálnak, mint például a flegmunka, a tályog, a szepszis. A légzési elégtelenség kialakulása is előfordul. A tünetek néhány óráról néhány napra alakulnak ki.

Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis diagnosztizálásának fő feladata a trombus elhelyezkedése és a sérülés mértéke. A helyes diagnózis lehetővé teszi a maximális hatás elérését a betegség kezelésében és felismerésében korai stádiumban. Trombus jelenlétére utaló jelek:

- a bőr emelkedett hőmérséklete és vörösszápolyódása a varikózis kiterjedésében;

- fájdalom tapintással;

- Az érintett területen fájdalmas öltés van;

- Sokáig ülve és séta után fájdalmas fájdalmak jelentkeznek a lábakban;

Egy vagy több tünet jelenlétében nem lehet pontos diagnózist meghatározni. Az általános vérvizsgálat, az onomarkerekre vonatkozó vizsgálat, a koagulogram, valamint a D-dimer vizsgálata szükséges, mivel megerősíti a trombózis jelenlétét.

A vérvizsgálat gyulladásos reakciót észlelhet: az ESR megnövekedett értéke, a C-reaktív peptidek és fibrinogének fokozott koncentrációja, valamint a leukocitózis. A koagulogram a vér véralvadásának növekedésében mutatkozó pontos eltolódást jelzi. A mélyvénák mély vénás trombózisával a D-dimer fokozott koncentrációja magas marad az első hét nap alatt.

A duplex szkennelés a leggyakoribb vizsgálati módszer. Azonban, ha a hashártyán trombusok vannak, és kétség esetén duplex vizsgálatban radiopátiás fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az ultrahangvizsgálatoktól eltérően ezáltal megbízhatóbb információkat kapnak. A páciens kontrasztanyaggal injekciózza a vénába, majd a röntgenképre néz. Ez lehetővé teszi, hogy megtalálja a trombitákat. Lehetséges, CT vagy MR angiográfia.

A fali trombózis mélyvénás jelzi a jelenlétét a fal és bevezetését a vér szabad áramlását kétoldalas beolvasás utáni amely nincs átfedésben a vénás lumen. Embolia gyanúja esetén röntgensugárral végzett tüdővizsgálatot végzünk, beleértve a radioaktív markert is. Emellett az ECHOKG és az EKG.

A dopplerográfia megbízható információt nyújt a femorális vénáról. Azonban a mély süllyedések vizsgálata során a megbízható információ sokkal kevésbé lesz. Ez a módszer lehetővé teszi a trombus jelenlétének meghatározását aszimptomatikus úton is. Ez akkor fordul elő, ha a lumen nincs teljesen lezárva.

A mélyvénás trombózis jelenlétét a következő tünetek jelzik:

- A femorális artériákon keresztül történő véráramlás nem változik az inspiráció során. Ez azt jelzi, hogy jelen van a szívizom és a comb-véna között.

- Miután az orvos orvosából kiszabadította az alsó lábának vénáját, a véráram nem fog növekedni a combcsont részében. Ez jelzi a thrombus jelenlétét a comb és a cella között.

- Az elülső, poplitealis, femorális és tibia vénában, a véráramlás lassú sebességében.

- A vér mozgása eltér a különböző végtagoktól.

Flebográfia - a vénák vizsgálata, a bennük lévő kontrasztanyag bevezetésével, amely jódon alapul. Ez nem káros az egészségre. A mélyvénás trombózis jelenlétét az alábbiak bizonyítják:

- a hajó élesen szűkített lumenje;

- a kontrasztanyag elzáródása a vénában;

- a plakkok és a hasnyálmirigy jelenléte egyenetlen vaszkuláris kontúrokat jelez;

- lekerekített alakú és nem színezett parietális trombusz.

Ma a készülékek segítségével a kutatás többféle módon valósul meg. A vizsgálat alapja a röntgen és az ultrahang. A besugárzás dózisa, az invazivitás mértéke, az eljárások időtartama és költsége különbözik. A leggyakoribb:

- Ultrahangos angiográfia, amely az ultrahanghullámok különböző felszívódási és reflexiós képességein alapul. A véráramlás színes térképezésénél alkalmazzák. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a kapott eredmények nagy mértékben függnek az eszköz műszaki jellemzőitől és az orvosi minősítéstől.

- A véráramlás iránya és sebessége különböző vaszkuláris helyeken lehetővé teszi az ultrahang doppingszűrés meghatározását. Ez az anatómiai és szerkezeti módszer nem ad semmilyen adatot.

- Phleboscintigráfia. A hatóanyag minimális bomlási időtartamú radioaktív izotópokat tartalmaz a vénába. A készülék feljegyzi, hogy a kontrasztanyag miként oszlik el a véráramban.

- A jódot tartalmazó kontrasztanyaggal az alsó végtagokon tanulmányozni a vénákat.

A mélyvénás trombózis diagnosztikájának legmodernebb módszerei a multiszisztikus számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Ezeket a módszereket az orvosok csak abban az esetben használják, ha nem kaptak pontos eredményt más diagnosztika miatt.

Az ultrahang lebonyolításakor figyelembe kell venni, hogy az információ megbízhatósága a színes Doppler készülék érzékenységétől függ. Az ilyen eljárás lehetővé teszi, hogy azonosítsa a mélyvénás trombózis, a sűrűség, a trombus rögzítés a koszorúér fal, a hossza, a jelenléte a lebegő rész, az obstrukció fokának. A vizsgálat lehetővé teszi számodra, hogy meghatározzuk a trombus kialakulásának idejét, a bypass utak és az echomolaritás jelenlétének tanulmányozásával. Az ultrahangos vizsgálat duplex szkennelése lehetővé teszi az elpusztult vénás szelepek kimutatását.

A láb mélyvénás trombózisának gyanúja esetén mindkét végtagot mindig diagnosztizálják. A diagnosztika a következők: alacsonyabb üreges, iliacos, combcsont, sípcsont, perforáló és felületes vénák. A láb ödémája esetén mindkét végtagját diagnosztizálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy trombus kialakulása egy helyben lendületet adhat a tünetmentes vérrögképződés kialakulásához a vénás rendszer más részein.

A mély vénás trombózis kimutatására kompressziós technikát alkalmaznak, amely a mélyvénás terület lábnyomásának megnyomásán alapul. A diagnózis rögzíti a végtag teljes térfogatát az ágyékról a lábra. Trombus hiányában a vénás falak becsukódnak, amikor megnyomják őket. Ha a záróelem hiányzik vagy hiányos, ezért a lumenben van egy vércsoport. A mély vénás trombózist a következő tünetek jelzik:

- a sajtolásnál a vénás falak bezáródása nincs;

- nincs nyomásnövelő véráramlás;

- a vér lumenjének feltöltése vérrel zavart.

A duzzadt, túlsúlyos betegek esetében a diagnózis nehéz. A legpontosabb eredményeket úgy lehet elérni, hogy megvizsgáljuk a comb felső harmadának popliteális, csípőjét és vénáját. Az állcsont diagnosztizálásakor az információ megbízhatósága eléri az 50% -ot. Különös figyelmet fordítanak a felületes femorális erek anatómiai szerkezetére.

Mélyvénás trombózisos kezelés

Ha mélyvénás trombózist észlelnek, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Meg lehet tenni mind járóbeteg, mind kórházban, mindez a betegség súlyosságától és állapotától függ. Az embolikus mélyvénás trombózist csak operatív módon kezelik.

A mélyvénák occlusiv trombózisai megmaradtak. Rendszerint antikoagulánsokat írnak fel, csökkentve a vér koagulálhatóságát, ezáltal csökkentve az új formációk valószínűségét. A fő gyógyszer a heparin és származékai.

A kezelés célja a flotációs thrombusra való átállás elfogadhatatlansága. A heparint csak kórházban használhatja, különféle komplikációk elkerülésére, szigorú orvosi felügyelet mellett. A heparin kinevezésénél azonban mindig fennáll a vérzés lehetősége. A hatóanyag dózisa a vér KOTT-módszerrel való koagulálhatóságától függ.

Alacsony molekulatömegű heparinok a legalkalmasabbak a kezelés során. A páciens szubkután adagolhatja önmagában a hatóanyagot. Ebben az esetben a túladagolás kizárásra kerül, és anélkül is vérvizsgálatot végezhet, hogy vérrögképződést végezzen.

A konzervatív kezelés szükségessége esetén járóbeteg-alapon, a szükséges készítményekkel elvégezhető. A járóbeteg-ellátás lebonyolítása rendszeres ultrahangvizsgálatot igényel, az állam legkevesebb változásával.

A klinikában kezelheti a femorális erek nem embolikus trombitását, tisztán az összes szabály tiszteletben tartásával. A diagnózis első napján injekciót kell indítani. Az orális közvetett koagulánsok (Coumadin, Warfarin) a kis molekulasúlyú globulinok injektálásának harmadik napján jelölhetik ki. Három nappal a gyógyszerek bevétele után a betegnek véreket kell adni. A többi vizsgálatot az orvos receptje adja. Rendszerint az első hét napon a vér háromszor, majd hetente kétszer és egy alkalommal, a befogadás első hónapjában leadódik. Ezután a közvetett antikoagulánsokat háromhavonta veszik véradással kéthetente.

Ha nem észlelik a károsodást, akkor két héten át két ultrahangot kell végezni, majd az orvos kinevezése után. Abban az esetben, ha a dinamika hiányzik vagy az általános állapot romlik, kórházi kezelésre van szükség, az oncopatológiára vonatkozó diagnosztikát kell elvégezni. A mélyvénák trombózisából áll, amely leggyakrabban halálos kimenetelű.

Betegeknél DVT rendszeresen viselni kompressziós osztály 2 vagy 3. Abban az esetben, kötöttáru krónikus obliterans az alsó végtagi artériás betegség, rajta elasztikus kompressziós harisnya nagyon óvatosnak kell lennie. A kompresszió ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a posterior tibialis artéria regionális szisztolés nyomása 80 mm-nél kisebb. Antikoaguláns terápia is kötelező. A Fondaparinkus vagy az LMWH használata javasolt.

A trombolízis olyan eljárás, amelyben a vérrögök feloldódnak. Csak sebészek töltik. Egy katéter bejuttatásával eltömődött edénybe egy trombolitikus szert adnak be. A kezelést általában csak súlyos esetekben írják elő, a vérzés előfordulásával kapcsolatban. Azonban ennek a módszernek köszönhetően fel lehet oldani a nagyméretű trombitákat. A legnagyobb hatás elérése a képződés feloldása a felső vena cava-ban.

Vénás trombektómia - a formációk sebészeti eltávolítása. Csak a betegség súlyos szakaszában állítják elő, mivel nagy a valószínűsége a nekrózisnak. Flotáció formájában egy szűrő-Kava van telepítve. Ez a kezelési mód csak azok számára ajánlott, akik ellenjavallt antikoagulánsokban. Továbbá, a kezelés utáni javulás hiányában a szűrőt az alsó vena cava beültetik.

A DVT műtéti beavatkozására utaló jelek a vénás ágy átjárhatóságának helyreállítása, a vénás szelepek működésének megőrzése, a poszttrombotikus megbetegedések súlyosságának csökkentése. A sebészeti beavatkozás mennyisége függ a vérrögek prevalenciájától és lokalizációjától, valamint a patológiás állapottól, a betegség időtartamától és a beteg általános állapotának súlyosságától.

A gyógyszerek mellett a népi gyógymódokat is használhatja egyszerre. A zsíros savak, amelyek a halolaj részét képezik, elpusztíthatják a fibrint, amely részt vesz a trombus kialakulásában. Alkalmazzon különféle gyógynövények lábfürdőit lefekvés előtt.

Mélyvénás trombózis megelőzése

A megelőzés számos különböző intézkedést tartalmaz, amelyek célja az oka megszüntetése, ami mélyvénás trombózist okozhat. Először is:

- tartózkodjon a dohányzástól;

- Mindenképpen vezesse az egészséges életmódot;

- a megnövekedett koleszterinszint mellett meg kell küzdenie;

- kopásálló harisnya;

- Védje meg magát a túlzott fizikai erőfeszítéstől;

- fel kell hagynia a magas sarkúakat;

- rendszeresen vegyen egy kontrasztzuhanyt;

- az ételnek racionálisnak kell lennie;

- Tartós ülő helyzetben, egy borjúmasszázsra van szüksége, rendszeres gyaloglással.

A fizikális oktatás a legfontosabb és legfontosabb szerepet játssza a mélyvénás trombózis megelőzésében. A mindennapi rövid távú képzés megakadályozhatja a betegség megjelenését. Gyanúja esetén a vérrögök meg kell védenie magát rajta feszes nadrág, közel szigorítása zokni szűk fűző és pántok, a túlmelegedés elkerülése érdekében (gőz, szauna). Ne vegyen forró fürdőt, és ne szedje a forró viaszt.

A megcélzott megelőzés meglehetősen összetett folyamat a nagyszámú kockázati tényező miatt. A kórházban a profilaxist a helyesen kiválasztott antikoaguláns és diszaggregáns terápia segítségével végzik. Nyugodt életmód esetén rendszeres torna és testnevelés szükséges a stagnáló jelenségek elkerülése érdekében.

A kényszerített immobilizáció (légi járat, hosszú utazás) esetén sok ivásra van szüksége, és rendszeresen mozgassa az ujjait és a lábát. Szükséges elkerülni a végtagokon fellépő csípőtáji betegségeket, valamint a fertőző betegekkel való érintkezést. Abban az esetben, megelõzésére újra megjelenése a betegségnek kell venni a vitaminok B12, B6, E, ajánlott a kötelező viselése kompressziós orvosi mez.

Az alsó végtag belső vénái thrombophlebitis

Az alsó végtagok akut thrombophlebitisje

A thrombophlebitis a vénák falainak gyulladására utal, amikor a trombusz kialakul a lumenben, ami a vénák lumenének lezárásához és a vérkeringetéshez vezet. A tromboflebitis a vénás rendszer legkülönbözőbb részeit érinti. Az elmúlt években a thrombophlebitisben szenvedő betegek száma jelentősen megnőtt. Leginkább a 20 éves vagy annál idősebb emberek betegek. A nők gyakrabban betegek.

Abban a pillanatban a sok etiológiai tényező thrombophlebitis kombinált 3 csoportban: 1) a fertőző folyamatok, 2), allergiás állapotok, 3) a vénás sérülés. A thrombophlebitis szövődményét okozó fertőző folyamatok közé tartozik az angina. influenza, kelések, pneumonia, empyema, osteomyelitis, cellulitis, és így tovább. n. allergiás tényezőket kell jegyezni, néhány antibiotikum, tömény oldatok számos gyógyszerek és autoallergens. Az akut thrombophlebitis kialakulhat a vénák sérüléseinek következtében, melyek zúzódásokat, töréseket, égési sérüléseket és működést okozhatnak.

Patogenezisében. A thrombus képződés fő patogenetikai tényezőit a Virchow-hármas kombinálja: a véráramlás lassulása, az érfal szerkezetének változása, a vér koagulációs tulajdonságainak növekedése. A véna gyulladásos folyamata a belső héjjal (endophlebitis) kezdődik egy trombus kialakulásával vagy a külső héjjal (periflebit). A thrombophlebitis egyszerű és göbös. Ennek megfelelően a vénák elhelyezkedése különbséget tesz a felszíni és a mély tromboflebitis, valamint a downstream - akut, szubakut és krónikus.

Klinikán. Az alsó végtag felületes vénái akut thrombophlebitisje súlyos fájdalommal kezdődik a szubkután vénás és kisebb ödéma mentén. Az eljárás az alsó láb, a láb vagy a comb területén helyezhető el, vagy az egész végtagban terjed. A betegek panaszkodnak a gyengeség, rossz közérzet, fájdalom az érintett erek területén. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hideg. A gyulladt véna vénái mentén a bőrön jól láthatók a vörös csíkok. A palpator a vénába tartozik, fájdalmas és sűrű szál formájában. A gyulladt vénáknál a bőr túlérzékeny, sötétebb színű, kékes színű. Bőrödemző, feszes és fényes. A duzzanat miatt a lábgerinc 1-2 cm-rel nő, a bőr hőmérséklete emelkedik. Az akut felületi tromboflebitis 12,6% -ában mélyvénákba kerül (LA Zaitsev, 1972).

Az alsó láb mély vénái akut thrombophlebitisje erősen, intenzív fájdalommal, 39,5-40 ° C-os lázzal, kifejezett ödémával kezdődik. A bőr feszes, fényes, sápadt vagy cianotikus. 2-3 nap elteltével felgyorsult felszíni edények hálózatát tárják fel a sín bőrén - a kollektív keringés fejlődik. A beteg végtag hidegebb, mint az egészséges. A beteg megpróbálja tartani a lábát magasra, mivel ez a módszer csökkenti a feltörés érzését, gyengíti a fájdalom intenzitását. A betegek panaszkodnak a növekvő gyengeség, rossz közérzet, fájó fájdalom. Köhögés és mély légzés okoz fájdalmat az érintett vénába. Mozgás a bokában korlátozott fájdalom miatt sugárzó a sárban. A sípcsont mélyére kiterjedő gyulladásos folyamatoknál számos klinikai tünet jellemző, amelyek lehetővé teszik a diagnózis egyértelművé tételét a betegség kezdetén:

- a Bischard tünete: ha ujját a sarok vagy a belső boka belső felületén nyomjuk meg, fájdalmat észlelünk;

- Homok tünete: éles fájdalom a lábfej hátsó hajlításánál;

- az Opitz-Ramines tünete vagy a "mandzsetta" tünete: a mandzsettát a készüléket a térdízület feletti nyomás mérésére helyezzük. A körte levegőt 45-50 mm Hg-ig pumpálják. Art. A sárban lévő mélyvénák gyulladása esetén éles fájdalom van az erek mentén, a fájdalom azonnal elhalad a mandzsetta nyomáscsökkenésével

- Lovenberg tünete: a mandzsettát a cövek középső harmadára helyezzük. Nyomás a mandzsettában 80 mm Hg. Art. fokozza a fájdalom intenzitását a borjú izmokban;

- Mózes tünete: a sínt először az anteroposterior irányba szorítják, majd oldalirányban. A fájdalom az első esetben a tünet pozitív.

Az átmeneti folyamat poplitea az érintett betegségtől és a térdízület: a körvonalait a lapított oedema miatt, a mozgás fájdalmas. A mélyvénás thrombophlebitis sípcsontvédő indulhat lassan, fokozatosan és húzza homályos fájdalom az alsó lábszár izmait, görcsök, fáradtság.

A csípő és a medence mélyvénás akut thrombophlebitisje akutan kezdődik: fájdalmakat, ödémát és cianózist mutatnak ki a végtag és a törzs megfelelő szegmenseiben. A betegek fájdalmat panaszkodnak a csípőcsúcs izomzatának régiójában, az ágyék alsó felében, az ágyék alatti térben besugárzással vagy fájdalommal. A testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, hidegvérrel és izzadsággal együtt. A sérülés oldalán élesen növekszik a térfogat, a bőr sápadt, a comb felületi vénái és az elülső hasfal felerősödött. Az ödéma megragadja az egész végtagot, de terjedhet a nemi szervekre és az elülső hasfalra. Az ízületek mozgása fájdalmas. Az általános állapot súlyos.

Az alsó végtag akut thrombophlebitise szövődményeket okozhat.

Az egyik súlyos komplikációkat kék flegmaziya (. Flegmaziya kék, fehér flegmaziya ischaemiás thrombophlebitis, thrombophlebitis, üszkösödés, stb), amelyben van trombózis a vénák egy végtag; a fájdalmas fájdalmat a növekvő ödéma kísérte. Ennek eredményeképpen a végtag mérete 2-3 alkalommal nő. A szubkután vénák kibővültek. A bőrborítók sápadtak, lila árnyalatúak. Petechia a bőrön tele van sötét és magányos folyadékkal, jelezve, hogy a fertőzés csatlakozott. A bőr hőmérséklete csökken. A távolabbi végtagokon lévő pulzusszám hiányzik. Tachycardia, vérszegénység, dyspnea rosszabbodik. A BP csökken, hipovolémiás sokk alakul ki, septikus állapot, néha vénás gangréna.

A pulmonalis artéria embolizmusa a relatív jólét köré fejlődik. Fokozatosan kezdődik, súlyos fájdalom a szegycsont mögött és légszomj, fájdalmas légzés. A növekvő fulladás a halálfélelem érzését kelti. A beteg erősen agitált, nyugtalan, az ágyban rohan. A bőrborítások és a látható nyálkahártyák sápadtak, a bőr bőséges hideg és ragacsos izzadsággal rendelkezik. A légzési elégtelenség fokozódik, amit fokozott dyspnoe és cianózis manifesztál. Szédülés és súlyos gyengeség aggodalom. Az AD csökkenni kezd, és a vénák elkezdenek felbukkanni. Az állapot fokozatosan romlik, a tachycardia és az arrhythmia kifejeződik. A tudat elvész, és a szív megáll (villámgyors klinikai kép). Azonban a tüdőembólia klinikai tünetei lassan fejlődhetnek - órák vagy napokig.

Bármilyen thrombophlebitis veszélyes lehetőségét szétválasztása darab vérrög és a bevezetése a véráramlást (tüdőembólia) az erek a szív, az agy, a szem, és így tovább. A vérrögök többnyire pozitívak, ezért lehetnek a fertőzés forrását (tályogok, cellulitis, stb ), a metasztázisban szepszisig.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika. A legtöbb esetben az akut thrombophlebitisnek jellegzetes, akut megjelenése van, ami nagyban megkönnyíti a diagnózist. A diagnózist speciális felmérési módszerekkel lehet tisztázni.

A bőr alatti vénák gyulladását néha limfangitis és lymphadenitis okozza. A nyirokcsomók a vénák közelében haladnak át, és a vörös csíkok formájában megjelenő gyulladás a regionális nyirokcsomókhoz vezethető, amelyek fájdalmasak és fájdalmasak. E szövődmény nélkül a nyirokcsomó regionális csomópontok nem bővülnek, nincsenek vörös zenekarok.

Az erizpelák esetében a bőrt képződés jellemzi, például a cövek bőrén, egy kis vörös folt, amely hajlamos a nagyításra minden irányban. A bőr gyulladásos területe a változatlan bőr felszínén kiálló, egyértelmű határokkal rendelkezik.

Amikor a beteg általános állapota gennyedéssel nehéz megfigyelt láz, hidegrázás, helyileg - a bőr duzzanata, annak vörösség, duzzadás, gyulladás nyirokcsomók pályák (lymphangitis) és duzzadt nyirokcsomók (nyirokcsomó-gyulladás).

Az artériás trombózis, az embólia, a fájdalom nagyon erős, nem könnyű megállítani a gyógyszerekkel, és nem csökken a végtag emelt helyzetében. A hideg és a sápadt bőr jellemzi, az ödéma hiánya, az érzékenység megsértése. A mélyvénák akut thrombophlebitisében a fájdalom áthalad vagy csökken a végtag felemelkedésével, jól ellensúlyozza a kábítószer, nincs érzékenység, és a duzzanat kifejeződik.

Az ülő- vagy femorális idegek ideggyulladásával súlyos fájdalom kiterjed az egész végtag elülső vagy hátsó felületén.

A kezelés. Az akut thrombophlebitis kezelésének fő módja konzervatív terápia, melynek célja a thromboembolia és a gyulladásos folyamatok kialakulásának csökkentése, az erek permeabilitásának helyreállítása.

A betegek konzervatív kezelésének rendszere az AK Revsky (1976) szerint

1. Szigorú ágy fekszik a gyulladásos akut időszakban.

2. Az érintett végtag emelkedett helyzete Beler buszán.

3. A Vishnevsky kenőcsöt az érintett végtagra összenyomja az akut gyulladásos jelenségek leépüléséig.

4. Az érintett végtag rugalmas kötése az összepréselés eltávolítása után a betegek és a későbbi helyreállító kezelés idején.

5. Gyulladáscsökkentő terápia: fenilbutazon 1 tabletta naponta 4 alkalommal 10-15 napig, reopirin 1 tabletta naponta 4 alkalommal, vagy 1 ml 5 alkalommal naponta intramuszkulárisan.

6. Trombolitikus szerek és antikoagulánsok: a fibrinolizin 30 000 egység heparinnal 10 000 egységenként, minden 20 000 egység fibrinolizinnel. Az oldatot intramuszkulárisan adagoljuk 15-20 csepp per percben. Ezután 2 napon belül a heparint naponta 40 000-60 000 egységre nevezik ki, és a dózisa fokozatosan csökken, a közvetett hatás antikoagulánsainak befogadására. Streptokináz és urokináz - bakteriális enzimek hozzárendelése, amelyek trombolitikus tulajdonságai új vérrögöket oldanak. Kísérletezzen tripszinnel vagy kimotripszinnel (a hasnyálmirigy enzimjeinek kimondott proteolitikus hatása) - 2 ml-t naponta kétszer intramuszkulárisan.

Trombolitin (50-100 mg a hatóanyag) feloldunk 20 ml sóoldat és injekciót lassan intravénásán minden 8 órában. A kezelés időtartama az ezekkel a szerekkel függ inverze a sebessége a klinikai kép (legfeljebb 4 napig). Ezek ellenjavallatok (dekompenzált szívműködés, légzési elégtelenség, és májzsugor, vese és hasnyálmirigy kór, szeptikus állapot, terhesség) okozhat mellékreakciók (fejfájás, tachycardia, láz, hidegrázás), vérzés.

7. Spasmolytikus és értágító szerek: a) myotróp görcsoldók - papaverin, no-shpa; b) vasodilatátorok - andecalin, angiotropin, nikotinsav; c) spasmolytikus és vasodilatációs tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - nikoverin, nikoshpan, euphyllin. Ezek a gyógyszerek enyhítik az akut thrombophlebitisben előforduló vérerek (artériák és vénák) görcsét, javítják a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat, a trópikus szöveteket.

8. Deszenzitizálószerek: dimedrol, pipolfen stb.

9. Vizelethajtó dekongesztánsok súlyos ödéma az alsó végtagok akut vénás keringésbe, véráramlás: dihlotiazid (hidroklorotiazid) - 2 tabletta 2-szer naponta, diuretin porok (300 mg) - 3-szor egy nap, furoszemid (Lasix) - 1 tabletta (40 mg) naponta egyszer.

10. Olyan szerek, amelyeknek van egy adott membrándinamikai hatásuk: Escuzane - 15 csepp naponta háromszor, gliwenol - 2 kapszula (400 mg) naponta kétszer. Ezek a gyógyszerek, különösen a második, kifejezett gyulladáscsökkentő és anti-anafilaxiás hatásúak, szelektíven hatnak a vénákra, fokozzák hangjukat, csökkentik a stagnáló jelenségeket.

11. A glükokortikoidok sikertelensége után a hagyományos kezelést (akut mélyvénás trombózis tibia): Hidrokortizon - 3 ml szuszpenziót (75 mg) együtt 10 000 NE heparint és 50 000 NE penicillint feloldunk 40-50 ml 0 5% novocain oldattal és beinjektáljuk a calcaneus az érintett végtagot naponta 1 alkalommal, amíg akut gyulladásos jelenségek felszabadulnak.

12. Antibiotikumok - csak purulens septikus thrombophlebitis és együttes betegségek vagy szövődmények kezelése.

13. Gyógyszerekre, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait: reopoligljukin, gemodez (neokompensan) - 10 ml per 1 kg testsúly mennyiségben intravénásan sebességgel 40-80 csepp per perc, legfeljebb egy liter (a gemodeza 0, 6 liter) naponta.

14. Vitaminok: B1 - 1 ml, B6 - 1 ml intramuszkulárisan naponta egyszer, B15 - 1 tabletta naponta háromszor, C - 5 ml (250 mg) intravénásán. Nem ajánlott 2 vagy több azonos típusú gyógyszer alkalmazását.

15. Fizioterápiás. Miután csökkenés akut gyulladás az érintett végtag váltakozik minden másnap paraffin (iszap) és alkalmazása UHF-kezelés az érintett oldalon. A vénás kiáramlás javítását megkönnyíti az alsó végtagok finom masszázs. Jó hatással van elektroforézissel heparinnal vagy trombolitinom, amely lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy a gyógyszer nagy koncentrációja a gyulladás. Helyileg alkalmazott kötszerek heparinnal, butadién kenőcs, amely hatásos az akut felületi thrombophlebitis értágító, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Viszonylag egyszerű és megfizethető módszer a pattanások (foglalkozási terápia) használata. A hirudin egy gyors hatás: enyhíti a fájdalmat, csökkenti a duzzanatot és a gyulladást, csökkenti a hőmérsékletet, csökkenti a véralvadás és a vér viszkozitását, ami megakadályozza az újabb vérrögök és leállítja a növekedés a meglévők. A hemofília, gennyes bőrelváltozások, gennyes thrombophlebitis, kimerültség, terhesség, sárgaság girudoterapiya ellenjavallt.

A kezelési módszerek célja a trombózisos vénák átjárhatóságának helyreállítása és a szövődmények megelőzése. E célból a vénák kötődése és keresztezése, a venolízis, a phlebectomia, a trombektómia. A műtét után a végtagok elasztikus kötése vagy az elasztikus harisnyát viselő kötés 3-6 hónapig kötelező.

Trombózis megelőzésére alapul időben betegségek kezelésére, amelyek hozzájárulnak a fejlődéséhez -.. Heveny gennyes folyamatokra, visszér, vénás fekélyek, stb esendő betegeknél kell fenntartani egy állandó harc a kiszáradás előtt és a műtét után. Gondoskodó és gyengéd hozzáállás, hogy a szövetek a műtét során, valamint a szigorú ragaszkodás aszeptikus és fertőtlenítő intézkedéseket, kötszerek, aktív betegek kezelése, a korai mobilizálás, gyógytorna, masszázs, rugalmas lekötés segít megelőzni a műtét utáni trombózis és a trombózis. alsó végtagok jó higiéniai (tiszta és száraz láb, megszünteti a hosszú, fárasztó gumi cipő) is az egyik legfontosabb megelőző intézkedések akut thrombophlebitis.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának konzervatív kezelése

GOU VPO URAL STATE MEDICAL ACADEMY

A Fogászati ​​Klinika Sebészeti Betegségek Tanszéke

"Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának konzervatív kezelése"

Az akut trombózis a mély vénák az alsó végtagok - in vivo vérrögképződés (trombusok) a lumen a mély vénák az alsó végtagok, egy meglehetősen gyakori betegség megfigyelt ambuláns és a kórházakban. A betegség fő veszélye a pulmonalis artériák thromboembolia, amely a betegek 25-37% -ában fordul elő. Megállapították, hogy a mélyvénás trombózis ritkán fordul elő teljesen egészséges embereknél. Az elmúlt évtizedben megnőtt a száma trombózis számának növelésével műveletek, bővítése a javallatok, azok végrehajtása, az olyan általános érzéstelenítés izomlazítók arányának növekedése az idős betegek súlyos társbetegségek. Ez annak köszönhető, hogy ez a tanulmány, fejlesztése és bevezetése módszerek a konzervatív kezelés trombózis az alsó végtagok mély vénák az egyik legfontosabb feladat a vaszkuláris műtét. A cél ez a csere, hogy vizsgálja meg az alapvető orvosi kezelési eljárások, eredmények összehasonlítását kezelés különböző csoportok és hatásmechanizmusú lenne tekinthető különböző kiviteli gyógyszerek kombinációjával, amely lehetővé teszi a leghatékonyabban kezelni a mélyvénás trombózis, az eredmények, amelyek lehetővé teszik, hogy elkerüljék a sebészeti kezelés, ami fontos, különösen idős betegek, amely a fent említett betegségben szenvedő személyek teljes hányadát alkotja.

1. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kialakulása és kórokozása

1.1 A mélyvénás trombózis kockázati tényezői és okai az alsó végtagokban

Az akut vénás trombózis kialakulásában a leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

1. Életkor: 40 év után, 10 évente, a thromboticus szövődmények kockázata megduplázódik. R. Hansson (1997) szerint a vénás trombózis előfordulása férfiaknál 50% korban 0,5%. 0,9% - 54 év; 1,3% - 60 év; 2% - 67 év; 4,5% - 75 év és 3,8% - 80 év. Ennek oka a vénás fal szklerózisának és a mélyvénák vérének megakadályozása. A vénás trombózis újbóli előfordulása 12 hónapon belül a különböző szerzők szerint 4% -tól 27 (8,9% -ig)

2. Működés: A sebészi beavatkozások jellege, traumatizmusa és időtartama, különösen a vénás plexus és a nagy erek zónájában, nagy szerepet játszik. Szöveti sérülés, vérveszteség, károsodott mikrokeringés, a stressz, a hosszantartó érzéstelenítés relaxációs izomszövet aktiváláshoz vezet a véralvadási faktorok, a kibocsátás a nagy mennyiségű tromboplasztin aktiválása intravascularis véralvadási faktorok, a csökkenés plazminogén aktivátor és csökkenti a vér fibrinolitikus aktivitást. Másrészt az endotracheális érzéstelenítéssel járó izmok relaxációja a vér staziséhez vezet. Tekintettel ezekre a tényezőkre, a trombózisos szövődmények kockázata minden működési órában megduplázódik.

3. törések az alsó végtagok: politraumában, immobilizáció gyakran okoznak a mélyvénás trombózis. Például, csonttörések lábszár mélyvénás trombózis a fő vénák és mellékfolyóik figyelhető meg 60-70% a túlélők. Átvétele nagy mennyiségű tromboplasztin idegsérülés és sérült izmok és szövetek, a csökkent kiáramlását vérömleny és nem az izom-összehúzódások és a véráram pangása lassulás során elhúzódó immobilizáció hozzájárulnak a trombózis, a vénás vonalon.

4. visszerek: A előfordulása trombózis visszerek nevű varicothrombophlebitis. Ez a leggyakoribb formája a thrombophlebitis szubkután vénák. Visszér, van minden körülmények között a trombózis: a változás az érfal, lassuló véráramlás, deformáció és bővítése, meghibásodása szelepek, áramlási turbulencia, könnyen sebezhető, statikus túlterhelés vezet a fejlődés a visszérgyulladás, tromboflebitisz és periflebita, amelyek aszeptikus karakter. Növekvő thrombophlebitis egy másik oka a mélyvénás trombózis.

5. Elhízás: Megbízhatóan megállapították, hogy az elhízott betegek gyakrabban alakulnak ki tromboembóliás szövődmények, III-IV. Osztályú elhízás esetén 40 év után a kockázatuk 5-szel nő.

6. Rákos (rosszindulatú) daganatok jelenléte: Az intravaszkuláris trombózisra való hajlam már régóta ismert. Már 1865-ben Trouseau vándorló tromboflebitist ír le malignus daganatos betegben. A mélyvénás trombózis (phlebotrombosis) különleges ok nélkül indokolja a beteg rosszindulatú daganat jelenlétének vizsgálatát. Leggyakrabban a phlebotrombosis adenokarcinómákkal jön létre, amelyek mucinot (a hasnyálmirigy, a tüdő, a gyomor, a vastagbél, a petefészkek tumorai) termelnek. Emellett a phlebotrombózis gyakran előfordul az agy daganatos betegségeivel, leukémiával, myelomával. A műtét után a rákos betegek thrombosis és thromboembolia kockázata 2-3-szor magasabb, mint a hasonló műtéti sebészi betegeknél.

7. Az elhúzódó pihenés: különösen az agyi keringés, polytrauma, égési sérülések esetén, az elhúzódó műtétek gyakori oka a trombózisnak az alsó végtagok vénáiban.

8. A II-III fokú vérkeringés elégtelensége a végtagok ödémájával és a hypokinesiával.

9. Antifoszfolipid szindróma: Ez a betegség az antitestek (IgG és IgM) ellen termelődik a foszfolipidek: foszfatidil-szerin és cardiolipin ellen. A szindrómával végzett expresszált hypercoagulatio trombus kialakulását eredményezi mind az artériás, mind a vénás rendszerben.

10. Terhesség és szülés: Hosszan tartó statikus terhelés, fiziológiás tágulása a vénák az alsó végtagok és a medence egy változás a hemodinamika, különösen a háttérben a már meglévő patológia vénák nagy veszélyt jelent a fejlesztés a trombózis és tüdőembólia. A frekvencia a halálesetek szülés és utánuk a tüdőembólia 1-3 100 000 szülés (M. Toglia et al. 1996).

11. Estrogen terápia (születésszabályozási gyógyszerek szedése).

12. Hypercoagulable szindrómák: koagulopathiák, melyeket bizonyos klinikai és túlnyomórészt laboratóriumi jelek jellemeznek a vér megemelkedett (gyorsított) véralvadásának hiányában vérrögök hiányában. Ebben az esetben nincs trombusképződés sem az artériás vagy vénás rendszerben, sem a mikrocirkulációs ágyban. Ebben az esetben azonban rögzítik a koagulációra keringő vér készenlétét. Az antikoaguláns rendszer kiegyensúlyozatlanságának körülményei között véralvadási mechanizmusok aktiválódnak, trombusképződés lép fel, trombus esetén az alsó végtag mélyvénájában trombózis alakul ki.

13. Az erek sérülése (háztartás, ipar, közlekedés, tűz).

14. Egyidejű betegségek (ischaemiás szívbetegség, endarteritis, vasculitis, szisztémás autoimmun betegségek).

15. Túlmelegedés, hőmérsékletváltozás, kiszáradás.

16. A megfelelő véráramlás ideiglenes károsodása az edényekben (hosszan tartó utazás, az alsó végtagok kényelmetlen elhelyezése hosszú vezetés alatt, repülések a repülőgépen).

17. Vírusos és bakteriális fertőzések, amelyek gyakran a toxinok által okozott endothel károsodásához vezetnek.

18. Vénás trombózis az anamnézisben.

Bizonyos esetekben a mélyvénás trombózis akut klinikai megnyilvánulások nélkül áthalad, és csak 10-15 év elteltével alakul ki a posztromboflexus tünetei.

Gyakran előfordul, hogy betegek mélyvénás trombózis nem adhatja meg az okokat, amelyek ebbe az állapotba, és csoda, hogy a betegség lehet ellene az általános jó közérzet. Amennyiben hosszabb pályán a beteg életét, hogy a betegség a legtöbb esetben, megtalálja elég jelentős hiba a diéta, napszak, kisebb sérülések és kényelmetlen testhelyzet, hogy észrevétlen maradt a beteg számára, de hozzájárultak a betegség.

Akut mélyvénás trombózis gyakran megelőzi: akut légzőszervi légúti betegség, mandulagyulladás, allergiás állapotok, hipotermia, visszaélés zsíros ételek, az alkohol és a nikotin.

Különösen akut mélyvénás trombózisra hajlamos az idősek és a szenilis korban az artériák ateroszklerotikus elváltozásaira, keringési elégtelenségére, más krónikus és allergiás betegségekre.

1.2 Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának eredete és fejlődése

Vénás thrombosis alakulhat ki az edény normális endothelialis béléssel. A formáció a vénás trombusok a legtöbb esetben kezdődik a mély vénák az alsó lábszár szelepeket - a vénás orrmelléküregek lábizmok területén a csücsök a vénák (vénás orrmelléküregek). Ezekben a helyeken az aktivált véralvadási faktorok felhalmozódnak. Ez annak köszönhető, hogy a vér mozgó mozgása a szelepszárnyak és az erek elválasztásánál fordul elő.

A vérlemezkék fontos szerepet játszanak a thrombus kialakulásának korai fázisában - a cölön lévő mélyvénák szelepén vagy az endotélium veszélyeztetett helyére települnek. Először előfordul, hogy a vérlemezkék az endotheliumhoz vagy a vénás fal kitett kollagénrétegéhez tapadnak. Ezután van vérlemezke-aggregáció, szöveti tromboplasztin felszabadulása és vörösvérsejtréteg képződik, amely a vérlemezkék és a fibrin mellett elsősorban az eritrocitákból áll. Ez a vörös vérrög visszahúzódik, és aszeptikus lízishez vezethet.

A további sorsa a vénás vérrög függ haladnak egyidejűleg konkurens eljárásra a véralvadás és fibrinolízis. Egyrészt, a prevalenciája vérrög fibrinolízis mehet keresztül lízis néhány napon belül intézkedés miatt fibrinolizin, amely általában a trombus, vénás fal és a plazmában. Ebben a fázisban, a legtöbb, a trombus eltörhet, annak fragmentáció lépést, elmozdulás és a migráció a pulmonális artériába. Ugyanakkor lassan növelni a gyulladást az érfal és a körülötte kíséri fibroplastic szervező trombus. Az ezt követő sorsa trombus tól annak teljes felszívódás nélkül megsemmisítése a vénás falszerkezet, amikor a régió a rögzítőelemek és a kis mennyiségű fibrinolízis és aktív, amíg annak helyét kötőszövet (szervezet) jelentős mennyiségű trombus és az kiterjesztett régió kapcsolódási az érfal jelenlétében egy gyenge fibrinolízis. A szervezett trombitát több hétig recanalizálják többszörös keskeny csatornák kialakításával. Mivel a szervezet egy vérrög a megsemmisítése a szórólapok vénás szelepek, eredetileg kialakított trombózist vénás sinus.

A trombózis a vénának egy bizonyos szintjén megállhat, vagy a véráramlás, vagy a retrográd irányában nő.

Megjegyezzük, hogy a trombózis visszér felületes vénák előfordulhat progresszió-trombotikus képződését, változatlan közös femorális vénába oktatási-niem lebegő thrombus. Abban az esetben, kifejezettebb expanziós perforáló vénák a visszér konglomerátum jelenlétében visszerek a tibia is előfordulhat az terjedési trombózis perforáló véna és tovább, hogy a mély vénák az érintett alsó végtag szegmens.

A sípcsont mélyvénás trombózisában a popliteális és femorális vénákhoz proximálisan nagy beáramlásra terjed ki, ami funkcionálisan szignifikáns biztosíték. Ugyanakkor az emésztő trombózis megszakíthatja a vérből történő intenzív vérkeringést. A belső tüdõvénák thrombosisával a thrombus kialakulása a közös és a külvilági iliac vénákra terjed ki. A kismedencei vénák trombózisában a trombusképződés disztálisan terjedhet - a combcsontokba. Trombózis alakulhat ki a vén bármely szegmensében - elkülönítve vagy két helyen egymástól függetlenül vagy a folytatás során.

Az előfordulási nem traumás mélyvénás trombózis az alsó végtagok az első helyen áll az izom vénás trombózis az alsó lábszár (85-90%), majd a közös csípő Bécs és a mellékfolyói a belső csípő véna (10-15 49%), és a harmadik helyen frekvencia Térdhajlati és a femorális vénát (5%).

2. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei

Mélyvénás trombózis. Az akut mélyvénás trombózis klinikai képét a vénás kiáramlás hirtelen kialakult zavara határozza meg, amely megőrzi az artériás vér beáramlását. A fő tünetek

1. akut dyspulususchaya fájdalom a borjú izmokban.

2. A láb- és combizmok ödémája.

4. A láb szubkután vénái túlcsordulása.

5. A helyi hőmérséklet növekedése.

6. fájdalom az érrendszeri köteg mentén.

7. Fokozott fájdalom a lábfej hátsó hajlításánál, a lábujj izomzatának feszültsége és a vénák összenyomódása miatt (a Homok tünete).

8. Mózes tünete az alsó láb lágysága az anteroposterior tömörítésnél.

9. Lovenberg tünete fájdalom a borjú izmokban, sphygmomanometer mandzsettával nyomás 150 Hgmm-ig. Art.

Trombózis A poplitea térfogatát növeli a teljes alsó lábszár 3-4 cm-es vagy annál nagyobb, és a combcsont vénás trombózis, a klinikai kép még tisztábban látható, és megjegyezte, duzzanat nem csak a láb és a lábak, hanem a comb. Itt a fájdalom figyelhető meg a vascularis köteg mentén. Ezen helyi tünetek mellett az aszeptikus gyulladás általános tünetei is megfigyelhetők:

1) a hőmérséklet mérsékelt emelkedése,

A felületes és mélyvénás trombózis klinikai képe nagymértékben függ a trombózisos folyamat mértékétől, a kialakulási sebességtől, a disztális és különösen a proximális irányú terjedés mértékétől és sebességétől.

A legveszélyesebb a mélyvénás trombózis és a szubkután vénák thrombophlebitisje esetében a folyamat felemelkedő természete, azaz amikor a thromboticus folyamat a distalis és a proximális között terjed, ami valójában fenyegeti a tüdő artériás thromboemboliát. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a szubkután vénák növekvő thrombophlebitisével rendelkező betegek jelentős számában a trombus csúcsa 10-15 cm-re található a tapintható traktus és az infiltráció közelében.

A legveszélyesebb "lebegő" trombus, amikor a trombus disztális része a vénás falhoz rögzül, és a proximalis - szabadon lóg a vénába, ahol a thrombus rögzítése gyenge. Elég kis vibrációs mozgások, megnövekedett véráramlási sebesség az erekben, kellemetlen mozgás, az ágyból való felkelés, a trombus és a tüdőembólia elválasztását okozzák. Az ilyen vérrögöket VS Saveliev és AI Kirienko szerint emblémáknak nevezik.

Polimorfizmus DVT klinikai megnyilvánulásai gyakran megköveteli differenciál diagnosztikájában betegségek előforduló hasonló tünetek (intermuszkuláris vérömlenyek, myositis, izomláz, Achilles-ín sérülése, arthrosis, arthritis, és mások.). Ezzel összefüggésben szükség van kiegészítő, instrumentális vizsgálati módszerek bevonására.

thrombosis sebészeti vénás terápia

3. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának módszerei és típusai

A vénás rendszerben a trombotikus folyamat diagnózisának fő helyszíne, a klinikai kép mellett ultrahangdiagnosztikai módszereket alkalmaznak.

I. Az ultrahangos dopplerográfia a leggyakoribb módszer, amely lehetővé teszi a trombózis és a lokalizáció egyértelmű azonosítását. Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé megbízhatóan a trombózisos folyamat terjedelmét, a véráramlás jellegét és a vénás fal állapotait, különösen a mélyvénákat.

II. A duplex angioscanning a legpontosabb és nagyon informatív módszer a vénás trombózis diagnózisában. Angioscanning lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje az állam a vénás fal és a lumen természetét meghatározni a trombózis (fali vagy teljes), hogy meghatározzuk a disztális és proximális trombus határ, hogy értékelje átjárhatóságát perforáló vénák és megítélni súlyossága gyulladásos beszűrődés a környező szövetek (periflebit). Az ultrahangos duplex szkennelés, amelyet a diagnózis során végeztünk, lehetővé teszi, hogy minden esetben kiválasszuk a legmegfelelőbb kezelési taktikát.

III. Rendkívül ritkán alkalmazzák a radiopátiás fájdalomcsillapítást thromboticus eljárással a vénákban, amelyek távol vannak a haspárhártyától. Jelenlétében a véralvadás folyamatában a csípő vénák és vena cava fut retrográd ileokavagrafiya amely lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a közeli határ a vérrög, a karaktere, és válassza ki a embologenic további kezelést. A thrombus flotációs karakterével a diagnosztikai eljárásnak azonnal el kell mennie a terápiás célra a cava szűrő beültetése szempontjából. Ha ez nem lehetséges, akkor a sebészek vészhelyzeti műtéteket igényelnek, megakadályozva a trombus és a tüdőembólia elválasztását.

IV. Impedancia pletizmográfia. Miután a mandzsetta meggyengülése után a sínt elég erővel szorítja meg, hogy átmenetileg elzárja az ereket, határozza meg a sárban lévő vérellátás mennyiségének változását. A minta 90% pontossággal lehetővé teszi a mélyvénás trombózis diagnosztizálását a térdszint felett.

4. Terápiás taktika

4.1 A folyamatos kezelés célkitűzései

Az alsó végtagok mélyvénájának akut vénás trombózisának kezelésében a sebészeknek számos problémát kell megoldaniuk:

1. Meg kell akadályozni a trombózis progresszióját.

2. Megakadályozzák a pulmonalis artériák tromboembóliáját.

3. megakadályozzák az ödéma progresszióját, és ezáltal megakadályozzák a vénás gangréna és végtagi veszteség kialakulását.

4. A gyors recanalizáció elősegítése és a vénás kiáramlás kompenzálása.

4. A posztromboflebitikus szindróma megelőzése.

5. Retrombózis megelőzése.

A problémák megoldásában fontosak a következők:

1. A testmozgás módja.

2. Helyes és hosszantartó rugalmas tömörítés.

3. A farmakoterápia hatékonysága.

4. Időszerű sebészeti beavatkozás.

5. Minősített rehabilitáció.

A vezető kezelési módszer a mélyvénás trombózis csípő és Shin egy konzervatív terápiát, amely a beteg akut trombotikus folyamat a vénás sort kell sürgősen ismerni, hogy az érrendszeri rekeszbe vagy általános sebészeti. Az akut vénás trombózisban szenvedő betegeket kezdetben a tüdőartéria tromboemboliájának jelöltjeként kell kezelni.

4.2 Betegtájékoztatási rendszer

Mélyvénás trombózis Shin, comb és csípő vénák első 3-5 napon eltávolítása előtt a vénás magas vérnyomás és műszeres vizsgálatát trombózis karakter (lokalizáció, emboloopasnost) pihenést.

Flotáció és fekély hiányában a páciensek aktív életmódot kaphatnak, amelynek teljes elasztikus összenyomódása az egész végtagnak az inguinalis hajtásra.

Azokban az esetekben, ahol nincs lehetőség, hogy végezzenek teljes vizsgálatot (ultrahang), a beteget meg kell ágyon pihenni 7-10 nap, míg a véralvadásgátló és kompressziós terápia. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy távolítsa el a veszélyt a tüdőembólia és a rögzítő vérrög a vénás fal, és a beteget hagyjuk felébredni, adagoljuk járkál a kórteremben, az aktív hajlítás és kiterjesztése a láb és a lábujjak, hogy gyorsítsák a vér áramlását, azaz a betegek ajánlott motorüzemmód korlátozott statikai tartózkodás függőleges helyzetbe.

Először is, a fizikai gyakorlatok hozzájárulnak a kardiovaszkuláris rendszer általános kompenzálásához és különösen a végtagok vénás kiáramlásából.

Másodszor, az izom-összehúzódás növeli a fontos antitrombotikus faktor - szövet plasminogén koncentrációját.

A pihenőidő és különösen a végtagi ödéma miatt az ágy alsó végét fel kell emelni a vénás kiáramlás javítása érdekében.

Alapos trombózis után fokozatosan bővíteni kell a testmozgás mennyiségét. A speciális torna vízszintes helyzetben kedvezően befolyásolja a betegek rehabilitációját. Csak azokat a fajokat kell kizárni, amelyekben van egy statikus összetevő, vagy amelyek a lábakra traumát okozhatnak. Ezenkívül minden gyakorlatot az alsó végtagok rugalmas összenyomásának feltételei között kell elvégezni.

A terhelés növelése fokozatosan történik. Először is, a napi 1,5 órás séta rendszeres pihenéssel elég. Ha az érintett végtag nem reagál fájdalmas vagy görcsös szindrómával, akkor a séták időtartama és gyakorisága megnőhet. A 2-3 hónapos fizikai edzést a torna révén lehet bővíteni, amelynek célja a végtag vénás kiáramlása. Ez a gyakorlat a háton fekvő fekvő helyzetben emelt lábakkal ("nyírfa", "olló", "kerékpár" stb.). A jövőben csatlakoztathat gyakorlatokat az álló kerékpárra, a kocogásra, a sífutásra. Ezenkívül a rehabilitáció minden szakaszában célszerű úszni, ami optimális sport a vénás rendszer patológiájával rendelkező betegek számára.

4.3 Kompressziós terápia

Minden mélyvénás trombózisban szenvedő betegnek feltétlenül el kell végeznie az alsó végtag rugalmas összenyomódását. Elasztikus kötések segítségével a lábfejtől a inguinalis hajtáshoz megfelelő tömörítést végzünk.

A tömörítési kötést kialakító kötések szabályai:

1) a kötést a lábfej hátsó összecsukására alkalmazzák. Ez megakadályozza a ráncok kialakulását a bokák területén, mivel a ráncok károsíthatják a bőrt mozgás közben;

2) az öltözéknek el kell érnie a lábujjak közeli ingerületét, és meg kell fognia a sarjat;

3) a kötés nyomása simábban gyengül a bokából a proximális irányba;

4) a kötést alkalmazva a kötés tekercselése kifelé kifelé, míg a bőr közvetlen közelében van;

5) a végtag hengeres profiljának modellezéséhez habos vagy latex párnákat kell alkalmazni a lapos részeken (a láb hátulján, a perikondiláris fossa). Annak megakadályozása érdekében, hogy a lábfejbõl készült dekubitus bőr kis sugara (boka, tibia) legyen, habot vagy latex párnákat kell alkalmazni;

6) a tömörítés kötésének meg kell felelnie a láb alakjának, vagyis a kúpos formában a kötési túráknak felfelé és lefelé irányuló irányban kell haladniuk.

Megfelelően összenyomott nyomókötéssel, az ujjhegyek kissé kékre változnak, és a séta elején visszaállítják a normál színüket.

A kompressziós terápia hatásmechanizmusa:

· Az alsó végtagok kóros vénás "kapacitásának" csökkentése;

· Viszonylag érzéketlen szelepberendezés funkcionális kapacitásának javítása;

A vénás kiáramlási sebesség gyorsulása;

· A szövetfolyadék hátsó felszívódásának növelése a kapilláris vénás térdében és az artériás szűrés csökkenésében a szöveti nyomás növekedésével. A regresszió eredménye - ödéma;

· A szöveti plazminogén aktivátor intenzívebb előállítása miatt fokozott vér fibrinolitikus aktivitása.

Hatásosság elasztikus kompressziós nő, ha a bőr a helyszínen a trombotikus folyamat bő kent aktív phlebotropic kenőcsök (Lioton-gél) tartalmazó NSAID (indavazin stb).

4.4 Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-k)

A mélyvénás trombózis kezelésének egyik fontos eleme a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása.

PG, citokinek és leukotriének szintézisének elnyomása;

· Szuperoxidgyökök képződésének blokkolása;

· A lizoszómális enzimek felszabadulásának akadályozása;

A sejtmembránok stabilizálása;

· Csökkent neutrofil sejtek aggregációja és adhéziója;

· Leukocita funkciók stimulálása.

Összegezve széleskörű farmakológiai válaszok által indukált NSAID tudja határozni klinikai hatásokat lehet elérni azok ésszerű felhasználása: gyulladásgátló, gipoadgezivny, trombocitaromboló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító.

A nem szteroid gyulladásgátló szereket rövid és hosszú időtartamú rendszer írja elő. Egy rövidzár ezeknek a használata alapok intramuszkuláris és / vagy kúpok napi 2-3 alkalommal kombinálva topikális formák (kenőcsök, gélek) 3-4 alkalommal naponta 5-7 napig, és ezt alkalmazzuk a tünetek gyors enyhítésére a mélyvénás trombózis, vagy a műtét utáni fájdalomcsillapításhoz. A rendszer hossza az akut vénás trombózis, a posztromboflebitis, a varikotromboflebitis megelőzésére szolgál. Ezekben az esetekben, kezdje az azonos dózissal, de 7 nappal később lépni az orális NSAID gasztroprotektív formákat naponta 1-2 alkalommal kombinációban topikális formák velük 3-4 alkalommal egy nap időtartamra 2-3 hét.

4.5 A phlebotonics alkalmazása

A mélyvénás trombózis elfogadható flebotonikov alkalmazás, például Detraleks mint az akut időszakban és a gyógyulási időszak, ha bebizonyosodik, hogy a gyógyszer csökkenti a fájdalmat és ödémát szindróma.

Amint azt az eredmények egy multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban a hatásmechanizmusa mikronizált diosmin, Detraleks készítmény vénás tónus és növeli a nyirok áramlását, csökkenti a hiperpermeabilitás, és növeli a kapilláris ellenállás. Ezen túlmenően, újabb kísérleti vizsgálatok igazolták csökkenését a kölcsönhatás a leukociták és endotélium körülmények ischaemia-reperfúzió. Detraleks csökkenti a neutrofil adhéziót posztkapilláris venulák. Más vizsgálatokban a kísérleti mikrokeringési kimutatták, hogy a mikronizált diosmin szignifikánsan gátolják adhézióját és migrációját a leukociták az ischaemia-reperfúzió, jelezve, hogy a protektív hatás a gyógyszer a szövet. Vizsgálatban dextrán fluoreszcein-izotiocianát, ahol a tanulmány a mikrocirkuláció használt topikális hisztamin alkalmazások, a bradikinin és a leukotrién B4, hogy megzavarják a mikrokeringést, és amplifikációs propotevanie vérsejtek keresztül az érfal, azt mutatja, hogy az előkezelés Detraleks elkerüli károsító hatása proinflamatornyh mediátorok mikrokeringést. Hatás a mikrocirkuláció vizsgált lézer Doppler áramlásmérővel. Három hónap után a kezelés, volt a növekedés a oxigén parciális nyomása a szövetekben TcPO2 és csökkent TcPCO2.

4.6 Antikoaguláns terápia

4.6.1 Közvetlen hatású antikoagulánsok

Az első órában a kórházi betegek akut MVT combcsont és a sípcsont és csípő vénás trombózis (ileofemoralny trombózis) előírt véralvadásgátlók közvetlen cselekvés követte az indirekt véralvadásgátlók (fenilin, warfarin, stb), leszokás támogatása a növekedés és a terjedési a vérrög.

Az antikoaguláns terápiát felírt, mint alapvető kezelést akut DVT közös alsó végtagok és a medence, valamint a lehetetlensége végző és egyértelmű ellenjavallat sebészeti eljárás dezobliteratsii hajók vagy trombózis 20 nap időtartamú. Az antikoaguláns terápiát a thrombolytic terápia és a sebészeti thrombectomia végső szakaszaként kell alkalmazni.

Jelenleg a legoptimálisabb betegek kezelésére DVT elismert intravénás heparin terápia azonban hiánya miatt megfelelő laboratóriumi szintjének ellenőrzésével, antikoaguláns a legtöbb kórházban, heparin subcutan frakcionált kombinációban más antitrombotikus gyógyszerek, ami jelentősen megnöveli a kezelés költségeit. (4 10)

Ellenjavallatok hiányában a szokásos (nem frakcionált) heparint napi 450 egység / testtömeg-kilogrammonként írják elő. Attól függően, hogy a beadás módjától, az egyszeri dózis kiszámításához a napi adag száma injekciók (8 injekciók intravénás, frakcionált beadott időközökben 3 óra, 3 - szubkután adagolás esetén időközönként 8 óra). A lehető leggyorsabb antikoagulációs hatás elérése érdekében 5000 intravénás heparin injekció megfelelő, majd a napi adag fennmaradó része egy infúzió segítségével.

A különböző szerzők adatai szerint a frakcionált heparin-használat időtartama a DVT esetében 5 és 20 nap között változik.

Ebben a dózisban heparint kell igazítani, figyelembe véve az időbeli paramétereket véralvadás (APTT) (optimálisan azok nyúlás 1,5 - 2 alkalommal a norma), értékeljük naponta, mielőtt a következő hatóanyag beadása.

Egyes szerzők rheológiai ágensek (rheopolyglucin, trental, nikotinsav, aszpirin stb.) Hatékonyságát mutatják be.

Egyes klinikai vizsgálatok nem mutattak szignifikáns különbséget a betegek kezelésére monoterápia (heparinok 5-7 napon az átmenet orális antikoagulánsok 3-6 órán át), és azok, akik a kombinált terápiát (heparin, hogy 20 nap reopoligljukin, Trental, aszpirin, nikotinsav sav, majd az átvitelt közvetett antikoagulánsok).

Megállapították, hogy a heparin hosszantartó alkalmazása esetén mind az elsődleges, mind a másodlagos trombocitopénia, valamint az antitrombin III indexeinek 5-7 napos csökkenése mutatkozik. Ebből következik, hogy a heparin-kezelés 5-7 napon belül megakadályozza a retrombózist és megmenti az orvosi intézmény anyagi eszközeit.

Jelenleg az alacsony molekulatömegű heparinokat (LMWH) széles körben alkalmazzák a DVT antikoaguláns terápiájára. A szelektív túlnyomórészt anti-Xa hatása meghosszabbítja az antitrombotikus hatást, és csökkenti a hemorrhagiás szövődmények gyakoriságát. A nemzetközi gyakorlatban az enoxaparin volt a legelterjedtebb. Az enoxaparint napi 2 mg / kg dózisban írják fel a hasi bőr alá. Hangsúlyozni kell, hogy az LMWH használatával nincs szükség a hemostasis rendszer napi laboratóriumi monitorozására, ami kedvező előfeltételeket teremt az embolikus idegi DVT járóbeteg kezelésére.

Ha összehasonlítjuk a kezelések nem frakcionált heparin és az LMWH kiderült előnye az utóbbi miatt az alacsony százalékban vérzéses szövődmények, kényelmes adagolás hiányában a gyakori laboratóriumi kontroll APTI, a lehetséges felhasználása az ambuláns, megtakarítások a kórházak.

A DVT kezelésének modern nézetei szerint a legoptimálisabb az LMWH, a nem frakcionált heparin helyett, 5 napig, majd a közvetett antikoagulánsokkal való átmenet.

4.6.2 Közvetett antikoagulánsok

4.6.2.1 Az AED működésének és osztályozásának mechanizmusa

Az AED cselekvési mechanizmusa

A kumarin antikoaguláns hatás által közvetített gátlása révén K-vitamin-függő koagulációs faktorok II, VII, IX. Ez zavarja a szintézisét immunológiailag definiált, de biológiailag inaktív formái ezen alvadási faktorok. A kumarinok szintén gátolják a K-vitamin-függő kar C és S-proteinek. K-vitamin-függő véralvadási faktor katalizálja karboxiláz csak jelenlétében a redukált K-vitamin (A-vitamin KH2), molekuláris oxigén és szén-dioxid. A reakció során, vitamin KH2 oxidálva a K-vitamin-epoxid, amelyet ezt követően visszatér a K-vitamin epoksidreduktazoy K-vitamin K-vitamin-ciklus későbbi visszaalakítható alkotnak K-vitamin-vitamin KH2 reduktáz IDA mindkét enzimre gyakorolt ​​gátló - K-vitamin-reduktáz és a K-vitamin epoksidreduktazu

Gátlása vagy teljes gátlását ez a folyamat, képződését okozhatja, és szintézis vérzéscsillapító hibás fehérje koagulációs: faktorok II (protrombin), VII (proconvertin), IX (antihemofiliás globulin), X (Stuart-Prouera) és két szabályozó proteinek - protein-C és S. a protein-C kering proenzima, és az endotéliumon aktivált trombin trombomodulin komplex alakul át aktív formává. Aktív fehérje C-S-protein jelenlétében, mint a kofaktor gátolja a VIII faktor aktivitása és a Faktor V. Így, a K-vitamin antagonisták biokémiai mismatch: először is termelnek antikoaguláns aktivitását gátlásán keresztül prokoaguláns (faktorok II, VII, IX, X), és másodszor, végrehajtási potenciálisan trombogén hatást késleltetésével szintézisének természetes koagulációs inhibitorok (fehérjék C és S). Késleltetése gyűrűs konverziója K-vitamin, az AED meghatározza a termelés és a máj általi kiválasztást részlegesen karboxilezett és dekarboxilezzük, amely funkcionálisan hibás fehérjék. Ezek a változások vezetnek zavar a mesterséges kezdeti szakaszában véralvadásban.

A K-vitamin-függő fehérjék véralvadási rendszeréből való kizárás különböző arányokban fordul elő, ami a megújulás és a szintézis idejének, vagyis az úgynevezett felezési időnek köszönhető.

Ismerete időzítése és időtartama gátló faktorok szükséges megfelelő megértéséhez hivatkozás AED kezelés (adagolhatjuk antikoaguláns) való átmenetnél más antikoagulánsok vagy más dózis (karbantartása trombusképződés antikoaguláns és védelem). A VII faktor az első, amelyet a K antivitaminok befolyásolnak, és csak a későbbiekben a kumarinokra érzékeny egyéb tényezők koncentrációja csökken. Ez magyarázza a lehetőségét, rövid távú vagy hiperkoagulábilis néha trombózist átmenetet, például heparin az AED.

Az ADA véralvadásgátló hatása csak a véralvadási faktorokkal való kölcsönhatásuk után jelentkezik. Ehhez bizonyos látens időszakra van szükség, amely a gyógyszer típusától és adagjától függően 3-5 napig tarthat. Ekkor a hatóanyag dózisát aktívan szabályozzák. Az AED alkalmazásának befejezése után, annak hatása további 3-5 napig jelenik meg.

Megjegyzendő, hogy az AED penetrálja a placentát. Ezért kinevezésük, különösen a terhesség első trimeszterében, nemkívánatos mellékhatásokat okozhat.

Az IDA nem oldja fel a kialakult vérrögöket, de statisztikailag megbízhatóan megakadályozza az új vérrögképződés kialakulását. Az AED-k mind az artériás, mind a vénás keringési rendszerben hatnak.

Az ADD terápiás hatása 24 óra elteltével kezdődik, de a maximális hatás csak a 2-5. Napon jelentkezik. A gyógyszer dózisa és az antikoaguláció mértéke között közvetlen összefüggés van, de ez a függőség jelentős egyedi variabilitásnak van kitéve.

A táblázatban. Az 1. ábra a jelenleg ismert AED-eket mutatja, amelyek eltérő kémiai szerkezettel rendelkeznek, ezért farmakológiai és terápiás hatásaikban különböznek egymástól.

1. táblázat: 2,4-hidroxi-kumarin és indándion- (1,3)

Megjegyzés. A kurzív a legkedveltebb kapcsolatokat jelöli

Az AEDs világában a leggyakrabban a monokumarolok (4-hidroxi-squamarin) származékai, amelyek közül a warfarin vagy annak különböző analógjai a legnépszerűbbek. Ennek a gyógyszernek a fő minősége a terápiás hatás nagyfokú kiszámíthatósága és a magas biokompatibilitás. Az egyéb gyógyszereknek egyedi tulajdonságaik vannak, ezért használatuk alaposabb igazolást igényel, az adagolás ellenőrzése és a várt eredmény követése.

4.6.2.2 Az AED-ek felírása és azok ellenjavallatai, kölcsönhatása más gyógyszerekkel és a páciens szervrendszerével.

Az AED használatára utaló jelek

Függetlenül vagy más antitrombotikus szerekkel kombinálva az IDA-t az alábbiakhoz rendelik:

A vénás trombózis megelőzése (különösen nagy kockázatú, ha a thrombophilia több kockázati tényezője van, amely meghatározza a thromboemboliát;

· Vénás trombózis kezelése;

· Akut tüdőembólia vagy a tüdőartériák visszatérése;

· Szisztémás embolizáció megelőzése, ha: - bioprotetikus vagy mechanikus szívbillentyű;

· Koszorúér-betegség (instabil angina pectoris, akut, nem szövődményes myokardiális infarktus, szisztémás thromboembolia másodlagos hosszú távú megelőzése, revaszkulárisodás);

- szívbillentyűk betegségei;

· A thromboemboliás betegek magas kockázata normális vagy bonyolult terhesség alatt;

- hosszabb ágyas pihenés;

· - Veszélyeztetett vagy kifejlődött retina vénás trombózis;

Súlyos szívelégtelenség;

- reumás szívbetegség;

- lupus antikoaguláns és klinikailag látható trombózis;

· Idiopátiás trombózis és családon belüli hajlam megakadályozása;

· Az artériás véráramban előforduló trombózisok és zavarok megelőzése vagy kezelése;

· A visszatérő és vándorló thrombophlebitis megelőzése;

· Agyi erek trombózisának vagy embolizációjának megakadályozása, az agyi érgörcsösség és a carotis artéria medencéjében fellépő szakaszos kudarc tünetei;

Ellenjavallatok az AED használatához

Általános: lehetetlen intelligens kapcsolat a beteg és az orvos (fennáll a veszélye a túladagolás, vagy alatti dózis AED-k), a terhesség (különösen az első harmadában, amilyen például az IDA átjutnak a placentán és teratogén), csecsemő etetése (lehetséges vérzékenység újszülött, bár a közvetlen bizonyíték nem van, azonban a kockázat abbahagyása AED jelenlétében nagy a kockázata a tromboembólia sokkal veszélyesebb az anya), mentális zavarok, a betegek nem szívesen beszélni egy orvos, alkoholizmus (Naru eniya májfunkció, és gátolja az anyagcserét a K-vitamin), emésztési zavarokat, vagy diéta (esetleg felhalmozódása antidotumok IDA - K-vitamin, vagy fokozzák a hatását anyagok IDA), trauma, műtét (vérzés kockázatát), hypovitaminosis K és S.

Szív- és érrendszeri betegségek: rezisztens hipertónia, aorta dissekatsiya, pericarditis, fertőző endocarditis (ha beültetett mesterséges szívbillentyű, a IDA kijelölt, de a kontroll véralvadási állapot szigorúbb).

Az emésztőrendszer betegségei: a gyomor vagy a nyombél peptikus fekélye, a nyelőcső vagy dilatált nyelőcsőrák velőcsomók.

Máj patológia: a máj parenchyma jelentős károsodása. A hyperbilirubinémia eltolja az AND-t a komplexből vérproteinekkel, ami megnehezíti az AED transzportját.

Vese patológia: jelentős vesekárosodás (a kreatinin szintje a vérben meghaladja a 140 μmol / l-t).

Hematológiai patológia: bármilyen eredetű koagulációs rendellenességek, hematológiai szisztémás betegségek, hemorrhagiás szindróma látens jeleivel.

Központi idegrendszer: betegségei, idegsebészeti beavatkozások, nem emboembóliás stroke.

Alacsony minőségű laboratóriumi kontroll az antikoagulánsok vérkontaktusra gyakorolt ​​hatásáról (az AED pontos dózisa és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése lehetetlen).

Az antikoagulánsok hiánya az antikoagulánsok esetében (Sürgős segítség nem áll rendelkezésre vérzés esetén az AED túladagolása esetén).

Megértésének hiánya, hogy az részesülő beteg antikoaguláns és spontán eltérés az orvos által felírt (beteg világosan ki kellene fejtenie az orvosi megfelelőségét részesülő IDA és az esetleges komplikációk merülnek fel, ennek következtében maga a cselekmény, IDA, és mivel IDA vételi áramkör megsértése).

A nem megfelelő orvos ismerete farmakológiai és biológiai hatásait antikoagulánsok (IDA nevezi orvosnak kell pontosan tudják, a jelzések és ellenjavallatok az a célja az IDA, a kezelési rend és a kontroll, szövődmények és mellékhatások, valamint a módszereket és eszközöket a mentők, ha azok előfordulnak).

Az orvos taktikája, aki előírja az IDU-t és a beteg felelősségét

Az AED felírása előtt az orvosnak:

· Figyelmeztet a pácienst a lehető szövődmények és mellékhatások, klinikai tünetek és a taktika viselkedését kritikus helyzetekben, megmagyarázni, hogy az IDA - nem biztonságos gyógyszer, de ez feltétlenül szükséges, hogy megakadályozzák életveszélyes szövődmények;

· Megtudja meghatározó módszer a szükséges mutatók véralvadás (protrombin index - PI, protrombin idő - PV vagy nemzetközi normalizált index - MSR) a kórházban, ahol a beteg fognak tartani, és ezek aránya;

· Ismertesse bizonyos élelmiszerek hatását a PV értékére és az AED túladagolásának hamis jeleire, beleértve a hamis hematuria tüneteit is.

Az orvos köteles felmérni:

· A páciens vérének koagulációjának kezdeti állapota a laboratóriumi adatok alapján, ahol a páciens később betartható;

· Az AED adagjának laboratóriumi monitorozásának lehetősége és minősége;

· Az AED adagja a klinikai helyzettől függően;

· Az AED kölcsönhatása a páciens más gyógyszereivel;

· A thromboembolia vagy vérzés kockázata, valamint egyéb szövődmények.

Az AED hosszú távú kezelésének tervezésekor tisztázni kell, hogy a páciensnek van-e gyomorfájása vagy nyombélének tünetmentes gyomorfekélye, valamint egyéb okok, amelyek hozzájárulhatnak a vérzés kialakulásához.

Az AED-ot fogadó beteg kötelezettségei:

1. Óvatosan vegye be a gyógyszert ugyanazon a napon (5-7 órakor ajánlott).

2. A valamilyen okból lemorzsolódott gyógyszeradagot külön napi adagolási rend szerint rögzítik. Ezt az adagot az elkövetkező 12 órán belül kell bevenni, miután helyreállítják a gyógyszer szedésének ütemtervét. Ne hagyja abba a dózist a kihagyott miatt.

3. A beteg szigorúan figyelembe az orvos ajánlásait kezelési rend IDA alaposan ismeri az információt az IDA, jótékony hatásukat, és szükség van az ilyen kezelésre történő interakció más gyógyszerek, mellékhatások és a túladagolás tüneteit, valamint az első támogatási szabályok értelmében a fenyegető vérzés, ajánlásokat diéta.

4. A páciens köteles tájékoztatni a kezelőorvost a klinikai állapot, a kialakult tünetek vagy a vérzés megváltozásáról.

5. Tájékoztatni kell az orvost az új gyógyszerek megkezdéséről, a terhesség megtervezéséről, az étkezési szokások megváltoztatásáról.

6. Ne szedje az IDA-t egyidejűleg aszpirin vagy aszpirin tartalmú gyógyszerekkel, és ha szükséges, szigorú kontrollal kezelje.

7. Ha intenzív AED-kezelést végeznek, a páciensnek ajánlott elektromos borotvát használni, és óvatosan megkennie a fogát, hogy ne okozzon vérzést.

Az AED kezelés alatt jelentkező nemkívánatos események: Az AED-hez való fokozott egyéni érzékenység gyors csökkenést okozhat a PI vagy a thromboplastin (protrombin) időben (TB);

· Dermatitis, bőrelhalás (IDA miatt a bőr nekrózis általában fejlődik belül az első 3-8 nap a kezelés a legtöbb betegben csökkent szintű protein-C, protein S vagy jelenlétében V faktor Leiden, mert rövid hiperkoagulábilis állapotok és trombózis szubkután vékony ereken és a kapillárisokat, amikor kapott nagy dózisú gyógyszer, bőrsérülések általában megjelennek a lábak, mellkas, törzs, a nemi szervek);

· A csontok demineralizálódása gyermekeknél kialakulhat (nem teljesen bizonyított);

· A szájnyálkahártya károsodása;

Fájdalom az alsó végtagok ujjaiban (lila);

Az IDA tevékenységét megerősíti:

Az endogén tényezők: a betegségek a pajzsmirigy (hipotireózis okoz csökkentett választ IDA, hyperthyreosis - fokozott érzékenység a IDA) hosszú tartózkodást magas hőmérsékleten, testhőmérséklet emelkedése (csökkent IDA anyagcserét, növeli clearance K-vitamin-függő koagulációs faktorok), elégtelen máj ( szintetizálódnak a májban, számos véralvadási faktorok), a kollagén, az alultápláltság (hipoalbuminémia, elégtelen K-vitamin felszívódását a vékonybélben), szívelégtelenség pontosság (fokozott érzékenység IDA miatt stagnálás a májban), steatorrhea, hiány K-vitamin az étrendben, jelentős testtömegcsökkenést.

Az IDA fellépése gyengül:

Az endogén tényezők: a veleszületett rezisztencia az IDA, hyperlipidaemia, csökkent pajzsmirigyműködés, túlzott fogyasztása zöldségek, ahol sok K-vitamint (paradicsom, káposzta, retek, spenót, saláta), gyógynövények (árnika, cickafark, Viburnum, borbolya, sóska, bloodroot, berkenye), hal máj.

2. táblázat A K2-vitamin (filokinon) tartalma egyes élelmiszerekben

Az exogén tényezők: adrenokortikoszteroidok, alkohol *, antacidok, antihisztaminok, görcsoldók, barbiturátok, Carbamazepinum, Cholestyraminum, Chloralii hidrák *, Colchicinum, Colestipolum, diuretikumok *, ösztrogének, Gemfibrozilum, Grizeofulvinum, Haloperidolum, Meprobamatum, orális fogamzásgátlók, Phenobarbitonum, Primidonum, Ranitidinum *, Rifampicinum, Spironolactonum, Vitaminum K, C.

4.6.2.3 Az AED hatékony dózisainak laboratóriumi nyomon követése, az elemzések belső és belső laboratóriumi minőségellenőrzése

Ha kap AED több mint négy nap, és különösen az időtartamát és intenzitását azok használatát, szükség telephely és értékelése fellépés és korrekciója a terápiás dózis a gyógyszer. Jelenleg elfogadott a világ szabályozásával AED TV vagy PX (egyfokozatú), másodpercben kifejezve, százalékban vagy egységekben PIM. A módszer (több mint 60 évvel ezelőtt javasolt A. SWIR és ezt követően ismételten módosított) megállapított ráta meghatározásához a fibrinháló képződést citrátos beteg plazmájának az oldathoz hozzáadunk egy keveréket kalcium és tromboplasztin. Tromboplasztin egy foszfolipid-protein kivonat állati szövetekből és tartalmaz szöveti faktor és foszfolipid szükséges X faktor aktiválásánál faktor VII.

A PV érzékeny a II, VII, X faktorok aktivitásának változására, de gyengén tükrözi a IX-es faktor aktivitásának változásait. Az első napokban az intézkedés az AED MF tükrözi a változás dinamikája a VII faktor, mivel hatással van az első IDA, és csak később (általában 4-5 nap) koncentráció csökkenni kezd, és egyéb K-vitamin-függő koagulációs faktorok.

A probléma egy hatékony dózisa AED és karbantartását egy terápiás szint szerint a klinikai helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a különböző laboratóriumokban, hogy meghatározzák a PT segítségével a különböző módszerek, eszközök és berendezések, és ami a legfontosabb - reagens Thromboplastinhatás különböző tevékenységek és a különböző háttérrel. Ezeknek a körülményeknek a bonyolultsága miatt nagyon nehéz olyan más laboratóriumokhoz hasonló eredményeket elérni, amelyek megfelelnek az elemzések minőségi ellenőrzésének modern követelményeinek és az ezen elemzések szabványosítására vonatkozó nemzetközi szabályoknak.

Mégis jelentősen változik forrása tromboplasztin (humán agy, nyúl agy, tüdő, placenta személyt, de gyakrabban a rekombináns termék) és állatfajok (nyúl, szarvasmarha, majom, ember). Különböző tromboplasztin egyenetlenül tükrözik okozott változások IDA protrombin-komplex, ami viszont jelentősen csökkenti a megbízhatóságot a kiválasztási dózisok és AED eléréséhez optimális terápiás hatást. Ezért a végén a 70-es, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a szabványosítás tromboplasztin reagensek használatát javasolta, nemzetközi referens tromboplasztin és új statisztikai modell kalibrálásához tromboplasztinokhoz - International Sensitivity Index (ISI), ami szükséges, hogy tegye le a reagens csomag gyártó.

A körülmények összetettségétől (a minőségbiztosítási reagensek, a pénzügyek, a laboratóriumi technológiai támogatás elérhetőségétől) függően a laboratóriumi vizsgálatok három szintje lehetséges az eredmények megbízhatóságának növelésével:

1. A PV meghatározása manuális módszerrel vagy félautomata analizátorral bármely tromboplasztin-reagens felhasználásával. Ebben az esetben a citrát-plazmakészletet használják az egészséges emberek analízisének minőségének ellenőrzésére, akik nem szednek olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadás komponenseit. Az ilyen kontroll anyagot legfeljebb egy hétig használják, és egy másik medencével helyettesítik, mindkét pool PV meghatározásának eredményeit 1-2 nap alatt "átfedi". Az eredményeket másodpercekben fejezik ki a normál értékek kötelező feltüntetésével, vagy a beteg PV-jének a kontroll plazmához (medence) való arányához viszonyítva. Az elemzések megbízhatósága a legkisebb, és attól függ, hogy a kontroll plazma medencék óvatosak-e, és minden más technikai manipuláció pontosságát. Mindegyik laboratórium normális és terápiás értéket produkál, ezért szinte lehetetlen összehasonlítani más laboratóriumokkal. Az eljárás csak kivételes esetekben elfogadható, és nem ajánlható széleskörű alkalmazásra (bár korábban egyedülálló volt nagy laboratóriumokban is).

2. A PV meghatározása manuális módszerrel vagy félautomata analizátorral kereskedelmi forgalomban kapható thromboplastin reagens alkalmazásával, ismert aktivitással és kereskedelmi forgalomban lévő plazmákkal. Az eredményeket úgy fejeztük ki, mint az első esetben - másodpercben, százalékban vagy arányban (index). A vizsgálatok megbízhatósága magasabb. Még ebben az esetben is minden laboratórium önállóan állapítja meg a normál és terápiás értékek határértékeit, a mérési módszerektől függően, mint például a berendezések és a reagensek. Az eljárás szélesebb körben alkalmazható, de nem feltétlenül megbízható és összehasonlítható.

3. meghatározása a protrombin komplex aktivitását félautomata vagy automata analizátorral kereskedelmi tromboplasztin-tüntetve minden egyes gyártott (sorozat) a reagens ISI és a normális és abnormális kontroll plazma üzlet. Az analízis eredményeit szintén a másodpercekben kifejezett vagy százalékos, de gyakrabban, mint által ajánlott nemzetközi szabványosítási és a WHO, az MSR egységek akár manuálisan, akár automatikusan az alábbi képlet segítségével:

A Nemzetközi Bizottság Thrombosis and Haemostasis és a Nemzetközi Szabványügyi Bizottság in Hematology 1983 javasolja, hogy kifejezze a tevékenység Protrombinkompiex betegek PIM egységek gyártói reagensek ISI jelet termékek csomagolása, szerkesztőségek tudományos és szakmai folyóiratokban, valamint a hagyományos megnevezéssel az eredmények azt is jelzik, PIM.

ISI kereskedelmi készítmények vagy Tromboplasztint saját készítésű lehet állítani, ha összehasonlítjuk az aktivitás az elfogadott nemzetközi WHO-szabvány thromboplastin emberi agyból (thromboplastin összehasonlítás Manchester), amelynek ISI mintegy 1,0.

A legtöbb kereskedelmi forgalomban lévő tromboplasztin nem alkalmasak MF vizsgálatok heparinnal szint feletti 0,6 NE / ml heparint vagy 0,6 standard anti-Xa NE / ml - egy kis molekulatömegű, azaz hasonló koncentrációban terápiás heparin a vérben. Képtelenség létrehozni aktivitásának protrombin komplex ilyen esetekben nem teszi lehetővé, hogy beállítsa a dózist AED és a monitor biztonságos átmenet az egyik antikoaguláns másik, különösen a fejlesztés a heparin-indukált trombocitopénia, vagy ha tranziens hiperkoagulobilitás alakulhat egy gyorsított helyettesítése a nem megfelelő adagolás vagy idő előtti törlési IDA. Figyelmen kívül hagyva ez a szabály nem hajtható végre, és a következő:

Az AED-ek dózisa egyedi és csak standardizált MI (PI) vagy MNI adatok alapján írható elő, és az AED fenntartó dózisa pontosan illeszkedik a klinikai helyzethez.

A warfarin rövid leírása. A klinika a warfarin nátriumsóját használja. A készítmény R és S optikailag aktív izomerek racém keveréke, amely a májban különböző mértékben metabolizálódik. Az S-forma, mint a K-vitamin antagonista, mintegy 5-ször aktívabb. Ugyanazok a különbségek figyelhetők meg, amikor megszűnnek. A warfarin gyorsan emésztődik az emésztőrendszerben és kombinálódik a vér fehérjéivel. A maximális koncentráció a vérben 90 perc után, a félciklus 36-42 óra, míg a II, VII, IX, X faktorok aktivitása dekarboxilációjukon keresztül csökken. A hatóanyag dózisát az MI, TV vagy MNI definíciójának eredményei alapján választjuk ki (terápiás ablak 2-3 egység MNI). A veleszületett tolerancia 20-szor normál adagot igényel. Ha kap AED terhesség alatt (megengedett korlátozásokkal csak az első és harmadik trimeszterében) befolyásolhatja az anyagcserét a magzati csontok, de nem változtatja meg jelentősen a gyermekek és a felnőttek. Számos gyógyszer megváltoztatja a warfarin metabolizmusát a májban, asszimilációjában és izolálásában. Az akció a páciens étrendjétől, az alkalmazott zöldségek mennyiségétől és minőségétől, valamint a benne lévő filokinon tartalmától függ. A felezési idő 12 óra és 36 óra között van A felszabadulás formája az 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 mg és 2,5 és 7,5 mg tabletta. Parenterális (csak intravénás) beadásra 5 mg ampullákat állítanak elő.

A warfarin felezési ideje 36-72 óra, a maximális koncentráció a vérben 2-8 óra alatt érhető el.

Az acenokumarol rövid leírása (synkumar). Az R-formájú plazmából történő elimináció 11-szer gyorsabb, mint az S-forma. A maximális koncentráció a vérben 24-48 óra után kezdődik, a féléletidő némileg rövidebb, mint a warfarin, 8,7 óra Az adagolás leírása a 4.1 pontban található. A felszabadulás formája - 2 mg tabletta.

A fenilin (fenindion) rövid leírása. Adagolás az első nap 120-180 mg, a második - 90-150 mg, az azt követő - 30-60 mg ellenőrzése alatt PV vagy MNI. A legmagasabb dózis felnőtteknek 30 mg, a napi adag 200 mg. Formanyomtatvány - 30 mg-os tabletta.

4.6.2.4 Az AED adagolási módjai

Az AED adagolása kórházi körülmények között

Az első (telítődő) dózis.

Tervezett (nem sürgős) esetekben - 5 mg / nap. A PI vagy MNI dózisának kiválasztása során naponta meghatározzuk, amíg a klinikai helyzetnek megfelelő stabil eredményeket legalább két egymást követő napon meg nem közelítjük. A terápiás dózist 5-6 nap alatt érik el. Az AED felvételének kezdetétől számított első hónapot MI vagy MNI ellenőrzi minden héten, később - havonta.

Sürgős esetekben - egyszer 10 mg / nap. A PV vagy PMS ellenőrzése ugyanúgy történik, mint amikor napi 5 mg-os adagot szed, amíg elérik a PV vagy MND terápiás szintjét.

A fenntartó dózis 2-10 mg, attól függően, hogy a beteg érzékenysége az AED-re, a kezelést befolyásoló egyéb állapotokról van-e szó. PV vagy MNI ellenőrzése - 4-6 hetente.

Az első (telítődő) dózis 4 mg / nap.

Az MNI-t naponta ellenőrizni kell a gyógyszer adagjának kijavítására irányuló teljes folyamat során, miután a klinikai helyzet szerint legalább két napig stabil eredményt ért el. Az acenocoumarol terápiás dózisának kiválasztásához 4-5 napra van szükség. Az MNI szedésének kezdetétől számított első hónapot hetente ellenőrizzük, és ha szükséges, az adag változik.

A fenntartó adag 2-6 mg / nap. A PIM-et havonta egyszer ellenőrizzük.

Az AED törlésére és cseréjére vonatkozó szabályok

1. Ha szükség van az IDA kezelésének abbahagyására, a 3-4 napos gyógyszeradag fokozatosan csökken, majd csak akkor teljesen megszűnik.

2. A klinikai állapot megváltozása és a vér koaguláló rendszerével kölcsönhatásba lépő másik gyógyszer szedésének megkezdésével újra meg kell vizsgálni a fenntartó adag hatékonyságát a PIM szerint.

3. Az Aceococamarol növeli az erek áteresztőképességét, ezért a tünetekkel rendelkező betegeknek jobban kell előírniuk az orfarinra vagy warfarinra.

4. Egy AED felváltásakor az új gyógyszer adagolását az ajánlott kezdeti dózistól kell kezdeni, és csak az MI vagy MND meghatározása után kell fenntartani a fent leírt szabályoknak megfelelő fenntartó dózist.

5. Ha a heparint az AED hatóanyagokkal helyettesítheti, függetlenül annak fokozatától, mindkét gyógyszert (közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat) 4-5 napig kell bevenni. Ilyen esetekben a hatásosság megfigyelése némileg bonyolult, mivel az APTTV és a PIM egyidejű meghatározására van szükség. Az APTTV-t meg kell hosszabbítani 1,5-2,5-szer a laboratórium által megállapított standardhoz képest, és az AED-t meg kell adni úgy, hogy ez alatt az idő alatt az MRI elérje a klinikai helyzetnek megfelelő szintet. Az AED hatás kifejlődését követően a heparin adagja fokozatosan csökken és teljesen törlődik, miután az MRI-t a kívánt terápiás szinten állapították meg.

Az AED-ek adagolása járóbeteg alapon

Az adag megválasztása IDA járóbeteg szükség különös gonddal, úgy szaggatott érintkezést a beteg az egészségügyi személyzet, a klinikai helyzet, ellenjavallatok és elkezd korrekció adagok után a beteg utalás az esetleges hibákat gyógyszeradagolás és a lehetséges következményeket és szövődmények, valamint a külső és egyéb jelei államok. Javasoljuk, hogy kövesse az alábbi szabályokat:

· A kiindulási MI vagy MRI meghatározása és a beteg általános állapotának, különösen a máj és a vesék működésének felmérése (az MNI legfeljebb 16 órával a következő AED adag beadása után határozható meg).

· Tudja meg, milyen gyógyszereket szánnak a beteg számára.

· Válasszon ki egyfajta IDA-t és állítsa be a kezdeti (telített) adagját. Ha warfarin, akkor kezdeti dózisa 5 mg / nap, ha az acenocoumarol 4 mg / nap.

· PV vagy MNI első ellenőrzése 4 napig; később az AED adagját az MI vagy MND jelzései szerint korrigálják az AED utasítás szerint.

· MI vagy MND ismételt ellenőrzése - 6-7. Napon, az első hónapban - heti.

· Támogató dózis - PV vagy PIA adatok szerint. Ha ez a warfarin 2-10 mg / nap, akkor az acenocoumarol 2-6 mg / nap. Kontroll PV vagy PIM - havonta.

· Mondja el a betegnek a kábítószer-túladagolás, a megelőzés és a sürgős segítség esetleges szövődményeinek jeleit.

· A kezdeti dózis redukálódik a meghosszabbított vagy kibővített MF PIM, hibás működését a vese és a máj, szívelégtelenség, parenterális táplálás, jelentősen csökkent testtömeg-index, az életkor 80, amikor megkapta a versengő AED gyógyszerek.

· Ha szükséges, a műtét AED dózis beállítása a következő: ha azt tervezi, egy kisebb sebészeti trauma, az adagot csökkenteni 2,0 alatt PIM amikor egy traumatizált IDA műveleteket törölt néhány napig, miközben védi a beteget a lehető tromboembólia heparin injekciót (a szabályok a véralvadásgátló kezelés és a gyógyulás IDA fent leírt). Mindig figyeljünk arra, hogy a hiányzó adagot pazarló, és a túladagolás - életveszélyes.

Az AED adagolása a thromboembolia megelőzésére különböző klinikai helyzetekben

Hajtott adagolási ajánlások összhangban vannak a meghatározott anyagok az 5. Konszenzus Konferencia antithromboticus terápia American College of Physicians csecsemők (5. ACCP konszenzus konferencia az antithromboticus terápia, 1988) és irányelvek 2001-ben ugyanazt a fórumon (Guidlines trombózis ellenes terápia. Negyedik Editiion. Összefoglaló az American College of Chest Phisicians ajánlások, 2000. Jack Hirsh, 2001). Tekintve, hogy az ajánlások nem terjed ki az egész csoport szoruló betegek kinevezését az IDA és csak csoportok esetében kell alkalmazni, a leggyakrabban látogatott háziorvosok.

A vénás thromboemboliák megelőzésére az IDA-t írják elő, a táblázatban megadott ajánlásoknak megfelelően. 3

3. táblázat: A mélyvénás trombózis megelőzése és kezelése és a poszttrombotikus szindróma megelőzése

Megjegyzés. * - primer hypercoagulable state (fehérje C, S fehérje, antitrombin III, plazminogén, fokozott VIII faktor koncentráció) vagy antiphospholipid antitestek

Ha az AED-ek ellenjavallt vagy más okok miatt ellenjavallt, az AED-et nem szabad előírni, standard vagy kis molekulatömegű heparinokat lehet alkalmazni (4. táblázat).

4. táblázat: Az AED célja a tüdőembólia gyanúja vagy kialakulása esetén

Az AED terápia leggyakoribb szövődményeit, lokalizációját és következményeit a táblázat tartalmazza. 5.

5. táblázat: AED terápia szövődményei

A vérzés az AED terápia leggyakoribb szövődménye. A vérzés súlyossága miatt ez a feltétel a következőkre oszlik:

- nagy vérzés (intracranialis, retroperitoneális), amely halálos következményeket okozott, kórházi kezelést vagy vérátömlesztést igényelt;

- kis vérzés, amely magában foglalja az összes többi vérzéses esetet.

A vérzés kockázatát fokozó tényezők:

- A kezelés első hónapja (különösen az első 6-8 nap);

Az AED intenzív kezelése;

- a beteg klinikai állapota (kor, vérzéstörténet);

- egyidejű betegségek (vese- és májbetegségek, veleszületett és szerzett koagulációs tényezők hiánya stb.);

- az AED kombinált kezelése más gyógyszerekkel (különösen az aszpirinnel), amely befolyásolja a vér koagulációs rendszert, a nagy dózisú egyéb gátló szerek);

- 65 évesnél idősebb.

A vérzés gyakoriságát a kezelés intenzitásától függően a táblázat tartalmazza. 6.

6. táblázat A vérzés gyakorisága és az AED kezelésének intenzitása

Az orvos túladagolása az AED túladagolásával

Az ADA túladagolása szövetekből és szervekből eredő vérzéssel magyarázható: fogíny, gyomor, húgyúti, nemi szervek. Különösen fontos hangsúlyozni, hogy a vérzés nem mindig felel meg a PI-nek vagy az MNI-nek.

A túladagolás fő okai:

1. Az AED intenzív kezelési módja.

2. A beteg klinikai állapota.

3. A kezelés időtartama.

4. A betegség jellege és annak klinikai folyamata.

Az AED túladagolásának korai jelei: fejfájás vagy fájdalom a hasban, a vizelet sötétebbé válása (ha a beteg nem fogyasztott olyan ételeket, amelyek vizelet foltokat tartalmaznak, például cukorrépaszelet vagy mások).

Ha az AED túladagolása és a vérzés jeleinek megjelenése szükséges:

· Ne szedjen AED-t;

· Ha ez nem elegendő, alkalmazza a K-vitaminkészítményeket. A jobb felhasználásról az orvos saját tapasztalatai alapján dönt. Ha úgy dönt, hogy a V-vitamint vénába adja be, a gyógyszert 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal kell hígítani, és nagyon lassan (1 mg / perc) 10-20 percig be kell injektálni. Ily módon elkerülhető a gyógyszer anafilaxiás reakciójának kialakulása. A szubkután adagolás jelentősen csökkenti a mellékhatások valószínűségét;

· Gyorsan hemostatikus hatás érhető el frissen fagyasztott plazma vagy faktor koncentrátum II, IX és X infúziójával.

Elégedetlen az AED terápiás hatékonyságával

Az AED kijelölését és hatékonyságát ellenőrző orvosok elégedetlenségének fő okai a következők:

- lassú fellépés (több mint 4 nap), ami korlátozza az akut esetekben való alkalmazását;

- alacsonyabb terápiás válasz, mint a heparin;

- a gyakori adagolás ellenőrzése;

- kölcsönhatás sok egyidejűleg alkalmazott gyógyszerrel;

Terhesség alatti ellenjavallatok;

- a betegek gyakori rezisztenciája az IDU-nak.

A véralvadásgátló, profibrinolítikus, antiaggregátos és angioprotektív hatású hatásos gyógyszer a "Sulodexid" készítmény. Napi 600 adagot kapunk intramuszkulárisan, 250 egység kapszulában napi kétszer 2-3 hónapig.

A heparin megkezdését követő 5-7 nap elteltével orális antikoagulánsokra vagy diszaggregánsokra váltanak.

5. Antibiotikum terápia

Amikor kifejezett helyi és szisztémás megnyilvánulásai gyulladásos reakció betegek orálisan (ciprofloxacin), vagy parenterális hatékony antibiotikumok (cefazolin, oxacillin, linkomicin, cefotaxim, stb) 5-7 napig.

6. Sebészeti kezelés

Ha a trombus progresszív tünetei vannak a proximális irányba, vagy dinamikus ultrahangvizsgálat vagy ileacavage során flotálódnak, a kezelés sebészeti módszerei jelennek meg:

1. Trombektomia a tündérvénákból.

2. A tüdővénák és az inferior vena cava megnyilatkozása a trombus felett.

3. Helyezzen be egy eltávolítható vagy állandó cava szűrőt.

Csak ezek a módszerek képesek hatékonyan gátolni a pulmonalis artériák thromboemboliáját.

A trombózisos és gyulladásos folyamatok leépülését követően a betegeket ambuláns kezelésre bocsátják ki.

1. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa széles körben elterjedt és veszélyes az érrendszeri betegségek következményeiben, ami komplex és intenzív terápiát igényel a betegség kezdeti szakaszában.

2. A DVT konzervatív kezeléséhez szükséges gyógyszerek jegyzéke:

· Közvetlen antikoagulánsok (heparin parenterálisan és helyileg kenőcsök formájában, clexán, fraktarin);

· Közvetett antikoagulánsok (warfarin stb.);

· Nem szteroid gyulladáscsökkentők parenterálisan és helyileg kenőcsök formájában;

· A venotonikumok alkalmazása az akut időszakban és a recanalizáció szakaszában látható.

3. Amikor cseréli a közvetlen antikoaguláns (tekintet nélkül a fajta) közvetett véralvadásgátlók, két hatóanyag együttesen 4-5 napig fokozatosan csökken majd a teljes lemondás heparinok, miközben a IPT és az INR a terápiás tartományban.

4. A komplex terápia (antikoaguláns és reológiai) alkalmazása nem előnyös az antikoagulánsokkal végzett monoterápiában.

5. A közvetlen antikoagulánsok 5-7 napnál hosszabb ideig történő alkalmazása fokozza a retrombózis kockázatát, ha helytelen átmenet van a közvetett antikoagulánsokra, meghosszabbítja a fekvőbeteg kezelés időtartamát és a kezelés költségeit.

6. Az LMWH gazdaságilag és klinikailag jobban megfelel, mint az UFH.

1. Savelyev VS "Phlebology", M. Medicine. 2001

2. M.Dibrov. "Az alsó végtagok felszíni és mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése"

3. Bogachev V. Yu. "Az alsó végtagok mélyvénás trombózisában szenvedő betegek kezelése és rehabilitációja", az Orosz Állami Orvostudományi Kar Fakészi Sebészeti Osztálya.

Ushkalova E.A. "A végtagok mélyvénás trombózisának racionális gyógykezelése", a Népi Barátság Egyetem Általános és Klinikai Farmakológiai Tanszéke, 1999 "Medicine" sorozat, 1. sz. 88-90.

5. Gribauskas PS "antiko közvetett cselekvés (használat, adagolás, javallatok és ellenjavallatok, laboratóriumi kontorol, szövődmények, és az elsősegély)", Kardiológiai Intézet, Kaunas University of Medicine.

6. Lazarev V.N. "A detraleks klinikai gyakorlatban történő felhasználásának tapasztalata különböző típusú vénás patológiában", phlebolymphology 11/2000. P.24-25.

7. Baeshko A.A. "Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának poli- és egyértékű antitrombotikus terápiájának hatékonyságának összehasonlító értékelése", "Angiology and Vascular Surgery", No. 2, 2000

8. Panchenko E. "A vénás trombózis megelőzése és kezelése a belső betegségek klinikáján", 2. szám, 2000, art. 6-9

9. V.S. Tarasenko, N.A. Levashko, V.V. Bobylev, V.V. Vdovenko, "Tüdőembólia megelőzésének és kezelésének elemzése", Orenburg Állami Orvosi Akadémia Sebészeti Osztály, No. 1

10. Ajánlások a tüdőembólia diagnózisára és kezelésére. (Az Európai Kardiológiai Társaság munkacsoportjának jelentése, 2000

11. Savelyev VS Dumpe E.P. Yablokov Ye.G. - A fő vénák betegségei. Moszkva, 1972.

Információ az előadásról "Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának konzervatív kezelése"

Az alsó végtag belső vénái trombózisa

07 december 2014, 05:13, admin

Klinikai Sebészeti Osztály, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem

2) a PE megelőzése előfordulás esetén vénás trombózis ;

3) javítás és szabványosítás kezelés DVT;

4) egy rehabilitációs intézkedés komplexum járóbeteg-gyakorlati bevezetése, melynek magatartása minden olyan betegnél kimutatható, akik trombózis.

A DVT gyanúja abszolút jelzi a páciens sürgős kórházi ellátását. Ha a körülmények megengedik, a beteget egy speciális angiosurgiai kórházba kell helyezni. Abban az esetben, ha ez nem lehetséges, kezelés A műtéti beavatkozást a sebészi osztályon vagy a terápiás részleg szélsőséges szakaszában lehet elvégezni.

A DVT klinikai tüneteinek polimorfizmusa gyakran szükséges differenciáldiagnózis hasonló tünetekkel járó betegségek (intermázciális hematómák, myositis, izomtörzsek, achilles-ín trauma, artrózis, arthritis stb.). Ezzel összefüggésben szükség van kiegészítő, instrumentális vizsgálati módszerek bevonására. A leginkább informatívak a duplex ultrahangos szkennelés a hajók és a radiopátiás flebográfia. A DVT-vel végzett ultrahangos dopplerográfia nem rendelkezik független diagnosztikai értékkel, mivel nagyszámú hamis negatív következtetést ad a nem okklúzív trombózisformákban.

2) A PE megakadályozása.

3) A vénás lumen átjárhatóságának helyreállítása.

A trombus növekedésének és elterjedésének megszüntetése érhető el antikoaguláns terápia. ami következetes alkalmazást jelent közvetlen (heparin) és közvetett (phenyline, acenocoumarol stb.) véralvadásgátlók.

Ellenjavallatok hiányában a szokásos (nem frakcionált) heparint napi 450 egység / testtömeg-kilogrammonként írják elő. Attól függően, hogy a beadás módjától, az egyszeri dózis kiszámításához a napi adag száma injekciók (8 injekciók intravénás, frakcionált beadott időközökben 3 óra, 3 - szubkután adagolás esetén időközönként 8 óra). A lehető leggyorsabb antikoagulációs hatás elérése érdekében 5000 intravénás heparin injekció megfelelő, majd a napi adag fennmaradó része egy infúzió segítségével.

A heparin terápia időtartama egyedi, átlagosan 7-10 nap. Ebben az esetben a heparin adagját módosítani kell, figyelembe véve a véralvadás idő paramétereit (optimális nyúlásuk 1,5-2-szerese a normálisnak), amelyeket a gyógyszer következő adagolása előtt naponta kiértékelnek.

Jelenleg az antikoaguláns terápiához a DVT-t széles körben használják alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH). A szelektív túlnyomórészt anti-Xa hatása meghosszabbítja az antitrombotikus hatást, és csökkenti a hemorrhagiás szövődmények gyakoriságát. A nemzetközi gyakorlatban a legelterjedtebb enoxaparin. Az enoxaparint napi 2 mg / kg dózisban írják fel a hasi bőr alá. Hangsúlyozni kell, hogy az LMWH használatával nincs szükség a hemostasis rendszer napi laboratóriumi monitorozására, ami kedvező előfeltételeket teremt az embolikus idegi DVT járóbeteg kezelésére.

A heparin javasolt törlését megelőző 3-4 napig ki kell jelölni közvetett antikoagulánsok. Hatékony napi adagját a protrombin index szintje szabályozza, amelynek értékét 45-60% -on belül stabilizálni kell.

Az elmúlt években az antikoaguláns terápia hatékonyságának szabványos megfigyelésére, INR nemzetközi indexe. amely a beteg protrombin időtartama (PTp) és a kontroll protrombin idő (PTcontr.) közötti kapcsolat. Az antikoaguláns hatás akkor tekinthető el, ha az INR értéke több mint 1,5. A közvetett antikoagulánsok befogadásának időtartama rendszerint 3-6 hónap, mivel ezeken a periódusokon belül a leggyakrabban megfigyelhető a DVT ismétlődése. Trombofil körülmények között a közvetett antikoagulánsokkal való terápia hosszabb ideig tart.

A DVT terápiájában alkalmazott antikoagulánsokkal együtt ajánlott használni hemoreológiás aktív hatóanyagok (reopoligljukin származékok pentoxifillin és nikotinsav) és a nem-specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), parenterálisan vagy rektálisan (kúpok). A nem szteroid gyulladásgátló szerek (előnyösen a diklofenak és a ketoprofen származékai) iránti igény a gyulladásos reakció a vénás falról, valamint fájdalom-szindróma, amely gátolja a páciens aktiválódását. A későbbiekben 4-6 hétig gyógyszert kell szedni az elsődleges gyulladáscsökkentő hatás a vénás falra (rutozid, troxerutin).

Ami az antibiotikumokat illeti, azok alkalmazása egyszerű szövődményekben értelmetlen, akárcsak a varikrotromboflebitis. Kivételt lehet tenni abban az esetben, göbös elváltozások vagy jelenlétében „bemeneti kapuk” a fertőzéshez (nyílt törések, műtéti sebek és mtsai.), Valamint a betegek nagy a kockázata a szeptikus komplikációk (diabétesz, HIV, stb).

A PE megelőzésére, az antikoaguláns terápia mellett, amely bizonyos mértékig megakadályozza a thrombosis kialakulásának megakadályozását, az embolus (flotációs) thrombi különböző sebészeti beavatkozások: trombektomia, cava-szűrő vagy plicáció beültetése alacsonyabb üreges véna mechanikus varrattal.

A korai (3-5 napos) korai diagnózis esetén a vénák átjárhatóságának helyreállítása néha lehetséges a közvetlen műtéti beavatkozás segítségével (thrombectomia) vagy trombolitikus terápiában.

Az aktív thrombusképződés időtartama átlagosan körülbelül 3 hétig tart. Megrövidül a megfelelő terápiával vagy késleltetheti, ha a kezelés nem megfelelően történik. Az esetek túlnyomó többségében a DVT eredménye a vénás rendszernek a posztromboflebitális változások alacsonyabb végtagok.

Az evolúció útjától függően előfordulhat trombus a vénás lumen recanalizációja vagy annak tartós megsemmisít. Bizonyos esetekben a vénás recanalizált szegmensek váltakoznak az elzáródottakkal.

A trombózis rehabilitációja mély vénák

A DVT után a beteg minőségi szempontból eltérő kóros állapotba kerül, az úgynevezett posztromboflebitikus betegség (PTFB). Ezt jellemzi a krónikus vénás elégtelenség tünetegyüttese és a trofikus bőr rendellenességek gyors előrehaladása, ami szükségessé teszi a DVT átfogó rehabilitációs programját.

Rólunk Visszér