Allergist-Immunologist - online konzultáció

Doktor, van trombózisom?

Valószínűleg ez a kérdés nagyon izgatottak vagy aggódnak. Miért? Igen, mindent nagyon egyszerű! Végtére is, bármilyen előfordulása az ödéma és a fájdalom a lábában „a” fejlett ember az interneten, ahol azonnal „talált” egy hatalmas számos betegség. Egy kevésbé előrehaladott sietség a klinikára, ahol a mélyvénás trombózis megerősödik, mellesleg nem mindig. Így, thrombophlebitis nem okoz nehézséget a diagnózisban, mivel a tünetek, amelyek egy trombus (vérrög) a lumen a gyulladt véna elegendő jellemző (jelenlétében sűrű, fájdalmas „szálak” bőrpír felettük).

Mindazonáltal bárki, bármely életkorban, szembesülhet ezzel a patológiával. A mélyvénás thrombosis gyakorisága Oroszországban 16 ember 10 000 lakosra esik. Ez azt jelenti például, hogy Jelenleg 240 ember Kolomna megtalálható ez a patológia, de persze senki nem akar bele a statisztikába.

Csaknem 75% -ában a mélyvénás trombózis tünetmentes (!) -, így minden beteg előtt a tervezett ügylet, és a betegek magas vénás trombózis kockázatát mutatja tartja ultrahang az alsó végtagok.

Az alsó végtagok leggyakoribb trombózisa a betegeknél fordul elő:

  • onkológiai patológiában azokban, akik kemoterápiában és / vagy sugárterápiában szenvednek; az oncopatológiában szenvedő betegeknél a thrombosis a második leggyakoribb halálozási ok. A vénás trombózist rákos betegeknél az esetek 2-20% -ában észlelték; a vénás trombózis kialakulását követő első évben a rák előfordulása nem egyértelmű oka 2,7-3,3% (!);
  • műtétek után, különösen ortopédiai (például ízületek artroplasztikája); a thrombosis előfordulási gyakorisága az esetek 42% -áról 87% -ra változik;
  • súlyos szívelégtelenséggel;
  • lefekvés után ágyba szorul;
  • hasfűvekkel;
  • hosszú távú légi utazás vagy mozgás (a buszon / autóban / repülőgépen elhelyezett kényszerhelyzetben való tartózkodás), az úgynevezett "utazók" trombózisa;
  • orális fogamzásgátlók (orális fogamzásgátlók nőknél) vagy hormonpótló kezelésben részesülnek; a trombózis kockázata 3-6-szor nő a nőknél, akik nem szedik ezeket a gyógyszereket;
  • traumákkal, erős fizikai túlcsordulással, az alsó végtagok immobilizálásával a gipsz hosszúságban;
  • terhesség és a szülés utáni időszak első 6 hetében;
  • thrombophilia;
  • elhízással;
  • alkohollal való visszaélés miatt.

Amint látja, sok oka van, de elég nehéz azonosítani az igazi és az egyetlen.

A következő kérdés, amelyet érrendszeri betegek kérnek

- Mi a veszélyes trombózis az alsó végtagok vénáiban?

A fejlesztés egy ilyen halálos szövődmények, mint a tromboembólia tüdőembólia (PE), és a távoli időszakban a fejlődés a poszt-trombózisos betegség és a megjelenése trofikus vénás fekélyek. A halálozás gyakorisága az EP előfordulásában az esetek több mint 70% -át teszi ki, és évente a világ népességének 0,1% -a meghal a PE-ből. Például Moszkvában a PE 2005-ben történt halálozási aránya. 6,4% volt.

- Lehet-e ismételt trombózis?

Sajnos igen. A betegek 30% -ában a trombózist 10 évig megismétlik. Vénás trombózis sokkal korábban fordulhat elő - ha vannak kockázati tényezők, vagy abbahagyják az orvos által előírt gyógyszerek szedését.

- Vérvizsgálatot végeztem a protrombinra - ez rendben van! Tehát nincs trombózisom?

A prothrombin, protrombin index (PTI) a koagulációs rendszer számos mutatója. A hatás értékét PB dysbacteriosis és májbetegség, figyelembe bizonyos gyógyszerek (aszpirin, hashajtók és diuretikumok, antibiotikumok, fogamzásgátlók), és még a jelenléte hányás előtti napon szállítás az elemzés. A mutató is befolyásolja az ilyen élelmiszerek zöldtea, brokkoli, szója, káposzta, stb.. És fontos, hogy pontosan meghatározzák a PTI a rendelkezésre álló kiváló minőségű (szabványosított) reagensek a laboratóriumban.

Egy dolog egyértelmű - csak a protrombin szintje miatt lehetetlen diagnosztizálni a trombózist!

A trombózis diagnózisában az orvosi vizsgálat mellett vezető szerepet játszik a kötelező, nem invazív műszeres vizsgálat - ultrahangos duplex szkennelés. Ultrahang véna megerősíti a diagnózist, határozza meg a léziók és a jelenléte a flotációs (mobilitás) „vezetője” a trombus, meghatározza a további kezelési stratégia.

- Van terhességi trombózis a terhes nőknél?

A gyakorlatban szembe kell nézni a thrombophlebitis megjelenésével és egy ilyen súlyos patológiával, mint a terhes nők alsó végtagjainak mélyvénás trombózisában. Terhes nőknél a thrombosis gyakorisága 5-6-szor magasabb, mint a nem terhes nőknél.

Leggyakrabban trombózis fordulhat elő a 3 trimeszterben (de lehet 1,2 harmadában), és a korai szülést követő időszakban, különösen azután, hogy a császármetszést, annál gyakrabban diagnosztizált mélyvénás trombózis a bal alsó végtag. A mélyvénás trombózis előfordulása a terhesség alatt 0,05-1,8%; születés után - 0,3 - 0,6 (!) esettel 1000 nőnél, és császármetszés után - 18 (!) esetben 1000 műveletben.

Az előfordulási gyakorisága a thrombophlebitis és phlebothrombosis a terhes nők, elsősorban anatómiai jellemzői ebben az időszakban - a nyomás a csípő vénák kibővített méh, visszértágulat az alsó végtagok a háttérben a fellépés a nemi hormonok, valamint a fejlesztés a fiziológiás hiperkoagulációra (megnövekedett alvadási) - a test „kész”, hogy a szülés és a lehetséges vérveszteség.

A trombózis a terhesség alatt azonnali kezelést igényel, hogy semmi ne fenyegesse az anya és a gyermek életét.

- Mi a "thrombophilia"?

A trombofília a véralvadási rendellenességhez társuló betegségek nagy csoportja, amelyet a trombózis alakul ki. A jellemzője ezeknek a betegségeknek a fejlesztés trombózis fiatal korban, „szokatlan” lokalizációs trombus (véredények az agyban, a has és a többi). - nélkül nyilvánvaló okokból.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ezek a betegségek a vetélés (vetélés) és a trombózis egyik oka a terhesség alatt!

- Mi van, ha trombózisom van?

Azonnal hívjon szakembert, érrendszeri szakembert! Ne vegyen részt öngyógyításban!

Jelenleg az alsó végtagok vénás trombózisának kezelési lehetőségei igen szélesek. Egy betegnek el kell mennie a kórházba, ahol néhány beteg a műtétet, más mutatja, csak az injekciók és csöpög, de bizonyos esetekben a kezelés nélkül elvégezhető kórházi felügyelete mellett egy érsebész vagy phlebologist.

A páciens gyógyszert (bent) szed, hogy megakadályozza a thrombus további növekedését az érintett végtag kötelező elasztikus összenyomásával. A korábbi kezelés elkezdődött, annál jobb az eredmény!

- Mi lehet hasonló képet adni az alsó végtagok mélyvénás trombózisával kapcsolatban?

A betegek közel egyharmadát ízületi megbetegedésekkel diagnosztizálták - artrózis és ízületi gyulladás; Egyes betegeknél kiderült myositis, lymphostasis, spontán zúzódás, térdhajlati ciszta szakadás, orbánc, deréktáji fájdalom és más betegségek.

- Hogyan védekezzen a trombózistól?

Minden esetben a trombózis megelőzésére egyedi, függ oka is lehet trombózis, mit lehet és kell tenni, a konzultáció egy érsebész vagy phlebologist.

A "Zhivitsa +" orvosi központban a kardiovaszkuláris sebész, az orvostudomány kandidátusa - Denis Kozlov

Doktor, van THROMBOSIS?

Valószínűleg ez a kérdés nagyon izgatottak vagy aggódnak. Miért? Igen, mindent nagyon egyszerű! Végtére is, bármilyen előfordulása az ödéma és a fájdalom a lábában „carry” fejlett ember az interneten, ahol azonnal „talált” egy hatalmas számos betegség. Egy kevésbé fejlett siet a klinikára, ahol mélyvénás trombózis megerősíti, mellesleg, nem mindig. Így, thrombophlebitis nem okoz nehézséget a diagnózisban, mivel a tünetek, amelyek egy trombus (vérrög) a lumen a gyulladt véna elegendő jellemző (jelenlétében sűrű, fájdalmas „szálak” bőrpír felettük).

Mindazonáltal bárki, bármely életkorban, szembesülhet ezzel a patológiával. A mélyvénás trombózis gyakorisága Oroszországban 16 ember / 10 000 lakos. Ez azt jelenti például, hogy ebben a pillanatban Kolomna 240 lakosa megtalálható ez a patológia, de persze senki nem akar bele a statisztikába.

Majdnem be 75% esetekben a mélyvénás trombózis tünetmentes (!) -, így minden beteg előtt a tervezett ügylet, és a betegek magas vénás trombózis kockázatát mutatja tartja ultrahang az alsó végtagok.

Az alsó végtagok leggyakoribb trombózisa a betegeknél fordul elő:

onkológiai patológiában, akik kemoterápiában és / vagy sugárterápiában részesülnek; az oncopatológiában szenvedő betegeknél a thrombosis a második leggyakoribb halálozási ok. A vénás trombózist rákos betegeknél az esetek 2-20% -ában észlelték; a vénás trombózis kialakulását követő első évben a rák előfordulása nem egyértelmű oka 2,7-3,3% (!);

műtét után, különösen ortopédiai (például ízületek artroplasztikája); a thrombosis előfordulási gyakorisága az esetek 42% -áról 87% -ra változik;

súlyos szívelégtelenséggel;

lefekvés után ágyba szorul;

hasfűvekkel;

hosszú távú légi utazás vagy utazás (a busz / autó / repülőgép ülés kényszerhelyzetben való tartózkodása), az úgynevezett "utazók" trombózisa;

orális fogamzásgátlók (orális fogamzásgátlók nőknél) vagy hormonpótló kezelésben részesülnek; a trombózis kockázata 3-6-szor nő a nőknél, akik nem szedik ezeket a gyógyszereket;

traumákkal, erős fizikai túlcsordulással, a n / végtag immobilizációjával a gipsz hosszúban;

terhesség és a szülés utáni időszak első 6 hetében;

alkohollal való visszaélés miatt.

Amint látja, sok oka van, de elég nehéz azonosítani az igazi és az egyetlen.

A következő kérdés, amelyet érrendszeri betegek kérnek

- Thrombosis az alsó végtagok vénáiban ?

A fejlesztés egy ilyen halálos szövődmények, mint a tromboembólia tüdőembólia (PE), és a távoli időszakban a fejlődés a poszt-trombózisos betegség és a megjelenése trofikus vénás fekélyek. Az előfordulás gyakorisága a halálos PE több mint 70% -ában, és 0,1% -os éves a világ népességének meghal PE. Például Moszkvában a PE 2005-ben történt halálozási aránya. 6,4% volt.

- Lehet-e ismételt trombózis?

Sajnos igen. A betegek 30% -ában a trombózist 10 évig megismétlik. A vénák trombózisa sokkal korábban fordulhat elő - ha vannak kockázati tényezők, vagy abbahagyják az orvos által előírt gyógyszerek szedését.

- Vérvizsgálatot végeztem a protrombinra - ez rendben van! Szóval, nincs trombózisom?

A prothrombin, prothrombin index (PTI) - egy a sok mutató a véralvadási rendszer. A PTI értéket befolyásolja dysbacteriosis és a májbetegségek, figyelembe bizonyos gyógyszerek (aszpirin, hashajtók és diuretikumok, antibiotikumok, fogamzásgátlók), és még a jelenléte hányás előtti napon szállítás az elemzés. A mutató is befolyásolja az ilyen élelmiszerek zöldtea, brokkoli, szója, káposzta, stb.. És fontos, hogy pontosan meghatározzák a PTI a rendelkezésre álló kiváló minőségű (szabványosított) reagensek a laboratóriumban.

Egy dolog egyértelmű - csak a protrombin szintje miatt lehetetlen diagnosztizálni a trombózist!

A trombózis diagnózisában az orvosi vizsgálat mellett vezető szerepet játszik a kötelező, nem invazív műszeres vizsgálat - ultrahangos duplex szkennelés. Ultrahang véna megerősíti a diagnózist, határozza meg a léziók és a jelenléte a flotációs (mobilitás) „vezetője” a trombus, meghatározza a további kezelési stratégia.

Van terhességi trombózis a terhes nőknél?

A gyakorlatban szembe kell nézni a thrombophlebitis megjelenésével és egy ilyen súlyos patológiával, mint a terhes nők alsó végtagjainak mélyvénás trombózisában. Terhes nőknél a thrombosis gyakorisága 5-6-szor magasabb, mint a nem terhes nőknél.

Leggyakrabban trombózis fordulhat elő a III trimeszterében (de lehet az I. és II trimeszterben), és a korai szülést követő időszakban, különösen azután, hogy a császármetszést, annál gyakrabban diagnosztizált mélyvénás trombózis a bal alsó végtag. A frekvencia a mélyvénás trombózis a terhesség alatt - 0,05% és 1,8%; szülés után - a 0,3-0,6 eset 1000 nő a császármetszés utáni (!) - 18 esetben 1000 műveletek (!).

Az előfordulási gyakorisága a thrombophlebitis és phlebothrombosis a terhes nők, elsősorban anatómiai jellemzői ebben az időszakban - a tömörítés a csípő vénák kibővített méh, visszértágulat az alsó végtagok a háttérben a fellépés a nemi hormonok, valamint a fejlesztés a fiziológiás hiperkoagulációra (megnövekedett alvadási) - a test „kész” elhagyni és a lehetséges vérveszteségre.

A trombózis a terhesség alatt azonnali kezelést igényel, hogy semmi ne fenyegesse az anya és a gyermek életét.

Mi a "thrombophilia"?

A trombofília a véralvadási rendellenességhez társuló betegségek nagy csoportja, amelyet a trombózis alakul ki. A jellemzője ezeknek a betegségeknek a fejlesztés trombózis fiatal korban, „szokatlan” lokalizációs trombus (véredények az agyban, a has és a többi). - nélkül nyilvánvaló okokból.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ezek a betegségek a vetélés (vetélés) és a trombózis egyik oka a terhesség alatt!

Mi van, ha trombózisom van?

Azonnal hívjon szakembert, érrendszeri szakembert! Ne öngyógyítás!

Jelenleg az alsó végtagok vénás trombózisának kezelési lehetőségei igen szélesek. Egy betegnek el kell mennie a kórházba, ahol néhány beteg a műtétet, más mutatja, csak az injekciók és csöpög, de bizonyos esetekben a kezelés nélkül elvégezhető kórházi felügyelete mellett egy érsebész vagy phlebologist.

A páciens gyógyszert (bent) szed, hogy megakadályozza a thrombus további növekedését az érintett végtag kötelező elasztikus összenyomásával. A korábbi kezelés elkezdődött, annál jobb az eredmény!

Mi lehet hasonló képet adni az alsó végtagok mélyvénás trombózisával kapcsolatban?

A betegek közel egyharmadát ízületi megbetegedésekkel diagnosztizálták - artrózis és ízületi gyulladás; Egyes betegeknél kiderült myositis, lymphostasis, spontán zúzódás, térdhajlati ciszta szakadás, orbánc, deréktáji fájdalom és más betegségek.

Hogyan védekezzen a trombózistól?

Minden esetben a trombózis megelőzésére egyedi, függ oka is lehet trombózis, mit lehet és kell tenni, a konzultáció egy érsebész vagy phlebologist.

Thrombophlebitis.

A thrombophlebitis az erek falának gyulladása, melyben trombus képződik. Izoláljuk a flebitist, amelyben a vénák gyulladnak, de nincs trombusképződés. Ez a betegség számos oka, mint például a fertőzés, retardáció a vér áramlását a vénákban, csökkentő reaktivitás, a vér összetételének megváltozását, és fokozza annak alvadási épségének megsértése az edény faláról.

Vannak akut, szubakut és krónikus thrombophlebitis. Lokalizáció felszabadulását thrombophlebitis a felületes és mély vénák, valamint a természet a folyamat - gennyes és nem gennyes. Az akut thrombophlebitis mély vénák az első napokban erőssége végtagfájdalom, a hőmérsékletet emeljük 39,5-40 fokos, van egy jelentős duzzanat a végtag teljes, a bőr válik kemény, csillogó, sápadt. A feszített végtag rendszerint hidegebb, mint az egészséges. Abban az esetben, az átmenet az akut gennyes thrombophlebitis fordul elő a többszöri tályogok során trombózisos erek. Az akut thrombophlebitis nagyon gyakran gyógyul, anélkül, hogy krónikus állapotba kerülne. A tanfolyam időtartama általában 10 naptól 3 hónapig tart.

Akut felületes vénák trombózisa kezdődik enyhe fájdalom mellett felületes vénás fatörzsek, hogy a hőmérsékletet 37,5, ritkán akár 38 fok, a továbbiakban azonos normál hőmérsékleten. Az érintett végtag kis duzzanata van. A bőr az erek mentén hyperemic formában, majd különféle méretű pecsétek jelennek meg. Leggyakrabban betegből több szubkután és ritkán egy kis bőr alatti bécsi alsó végtagokon. A betegség időtartama - 10 és 30 nap között.

A mély és felszíni vénák krónikus thrombophlebitisje sokáig folytatódik - több hónapról egy évre vagy többre. A thrombophlebitis áttelepítése elsősorban a felső és az alsó végtag felületes vénáit érinti. Erősen fájdalmas csomók jelenik meg az erek mentén, a bőrük felcsillan és vörösödik. Az ilyen csomók a felületes erek mentén megjelennek az egyik vagy másik végtag különböző részeiben. Egy személy általános állapota jelentéktelenül változik. A thrombophlebitis migrációja gyakran visszatér és évekig tart. Ez a betegség gyakoribb a férfiaknál. Az artériák egyidejű elváltozása jellemzi, és a tönkremeneteli trombangitis csoportjába tartozik.

A kezelés konzervatív és sebészeti lehet. Az akut thrombophlebitisben (különösen a mélyvénákban) szigorú pihenőhely ajánlott, anélkül, hogy lehetőség nyílt a mikroflóra és az embolia terjedésére. A végtag emelkedett pozíciója a gumiabroncson javítja a vénás kiáramlást, csökkenti az ödémát és a fájdalmat. Ajánlatos inni (napi 2-3 literig), ha nincs ellenjavallat a szív- és érrendszerből.

Fizioterápia technikák (ultraibolya besugárzás, solljuks, infravörös sugarak, stb) Használt a krónikus szakaszában felületi thrombophlebitis, közben szervező trombus. A Spa kezelés (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta) szigorúan egyedileg megoldható csak hosszú távú krónikus felületes thrombophlebitis esetén exacerbációk és trofikus rendellenességek nélkül.

Sebészeti módszerek: vénás ligálás, dissection, veinectomy és a felületes vénák trombózus csomóinak kivágása.

Megelőzés. Ezt a betegség időszerű kezelésével határozzák meg, amelyet a tromboflebitis kialakulásával bonyolítanak. Vérnyálkahártyák, trofikus fekélyek stb. sebészeti beavatkozást kellő időben kell kezelni. A vérben a protrombin szintjének emelkedése szükségessé teszi az antikoagulánsok felírását, ami különösen szükséges a korlátozott aktív mozgás esetén.

Lehetséges a trombózis megismétlése?

Jó napot. Az alsó végtag mélyvénás trombózisa volt. Kérdés: a műanyag vakolat okozhat ilyen állapotot? Az a tény, hogy az 5 héttel azelőtt, hogy én voltam a szokásos szereplők és nem megnyilvánulásai ödéma volt megfigyelhető, és egy műanyag öntött a második napon úgy éreztem, egy erős duzzanat. Tíz nappal hűségesen ápolta a fordulópont a szereposztással majd kérte a tanácsot a sebész. Gipsz eltávolítjuk, az érrendszeri sebész nevezi a megfelelő (a USDs találtam friss elzáró trombózis fix fejét egy trombus szinten sze / 3 tibia). Tíz eljárások elektroforézis heparinnal plusz ksarelto és cardiomagnil plusz mágnes csont a következő eredményt adta: jelei utáni trombózisos betegség az alsó végtag teljes rekanalizáció. Kérdés: Van-e lehetőség, hogy megszünteti ksarelto azonnal (a norma volt a rendszer :. 30 nap 15 mlg naponta kétszer, majd 20 mlg naponta 1-szer 30 napig), plusz cardiomagnil 75 mlg.
Jelenleg az ismételt UZD eredményei szerint hogyan kell folytatni a xarelto szedését? És lehet-e megismételni a trombózist?
Kérdés: milyen fizioterápiás eljárásokat mutatnak ebben az állapotban? Mi fog pozitív hatást kifejteni és nem károsítja az ereket? (a láb csontja kissé fáj.). Tisztelettel.

Vasilina, Stavropol, Oroszország, 60 éves

válaszolni:

Belyanina Elena Olegovna

Sebész-phlebológus-limfológus, első osztályú sebész

A trombózist valószínűleg egy trauma váltotta ki. A Xarelto szabvány szerint ebben a helyzetben továbbra is 3 hónap. A trombózis újra megtörténhet. A trombózis megismétlődésének megakadályozása érdekében magas színvonalú kompressziós kötöttáru használatát statikus terhelés alatt kell elvégezni. A thrombosis fizioterápia nem kívánatos.

Tisztelettel, Elena Belyanina.

A rubrikának következő kérdése

Hogyan kell viselni egy kompressziós kötöttáru télen és nyáron?

Helló Mondja meg nekem, kérlek, az orvos azt mondta nyáron, hogy nem viseljünk kötszereket, de hogyan viseljük a kötszereket télen, leginkább →

mélyvénás trombózis az alsó végtagok kezelésében

Népszerű cikkek a témában: mélyvénás trombózis az alsó végtagok kezelésében

Kinek nem volt fájdala a lábaiban, akik nem érezték magukban a nehézség érzését, és nem panaszkodtak a lábaiban fellépő fáradtságra? Az est legteteje, ezen kívül az alsó végtagok duzzanata, hőérzés, bizsergés, viszketés, és néha görcsök a lábakban. És aki nem zavarta meg a csúnyát.

A krónikus vénás elégtelenség okozta visszértágulat az alsó végtagok, a nagy társadalmi-gazdasági jelentőségét.

A pulmonáris artéria tromboembóliája a pulmonalis artéria ágainak akut elzáródása a vérkeringés nagy körében kialakuló trombusok által.

A francia tudósok randomizált, ellenőrzött vizsgálatot folytattak annak érdekében, hogy megvizsgálják az alsó végtagok vénás trófiás fekélyeinek megismétlődésének hatékonyságát.

A vénás thromboembolia olyan betegség, amely kórokozóan kombinálja a mélyvénás trombózist és a tüdőartéria tromboembóliáját.

2004. május 27-28-án, a Pushcha Ozernaya szanatóriumban, az ukrán Orvostudományi Akadémia és az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának védnöksége alatt, az I. ukrán konferencia nemzetközi részvételével, "Thromboses in the Clinical.

Tüdőembólia, amelyet először a XIX századi német patológus R. Virchow, továbbra is aktuális probléma a modern orvostudomány, mivel ez az egyik leggyakoribb oka a hirtelen halál.

A tüdőembólia kerekasztal.

A pulmonalis artériás tromboembólia mint halál oka a pato-anatómiai vizsgálatok 2-15% -ában szerepel, ami a leggyakoribb tüdőkomplikáció. A PE-ben szenvedő betegek több mint 70% -át post mortum diagnosztizálják.

Kérdések és válaszok: mélyvénás trombózis az alsó végtagok kezeléséről

Hírek: mélyvénás trombózis az alsó végtagok kezelésében

Az amerikai orvosok felhívták a figyelmet az alsó végtagok mélyvénás trombózisának problémájára. Azt állítják, hogy ez a betegség azonnali halálhoz vezethet

A rugalmas anyagokból készült tömörítő harisnyák régóta megszerezték a jóindulatú érrendszeri megbetegedések kezelésére szolgáló hatékony eszköz hírnevét. De ha a nyomás mérésére szolgáló eszköz mandzsettájává teszik őket, akkor gyógyhatásaik drasztikusan megnőnek.

Trombózis és thrombophlebitis

Trombózis és thrombophlebitis - A hagyományos orvoslás receptjei

Trombózis és thrombophlebitis

trombózis ez a vérkeringés megsértése a vérrög kialakulásának következtében.

kórokozó kutatás. A vérkémia megváltozása, a véralvadási folyamatok megsértése, az edény falának változása és a véráramlás lelassulása.

patogenézisében. A zavarok iszkémiásak, fokozatosan fejlődnek. A leggyakoribb lokalizáció az alsó végtagok.

A thrombus kialakulásának gyorsaságától és lokalizációjától függ. Az alsó végtagok vénáinak trombózisában a végtag vérkeringési rendellenessége jellemző - a véráramlás lelassulása, a vénák vérének stagnálása, ödéma. Arteriális trombózis alakulhat ki közvetlen traumával összefüggésben, a fertőzés átterjedése a környező szövetekbe, az elzáró endarteritis végső fázisában.

A mesenterialis artériák trombózisában a bélben a vérkeringés zavart okoz, ami a bél részleges vagy teljes nekrózisához vezet.

Ugyanakkor kialakul a peritonitis, amelynek tünetei a belek nekrózisának jelenségeinek fejlettségéhez kötődnek. A tüdőgyulladás trombózisa a vérkeringés megszegését eredményezi, és általában a halállal végződik, amely hirtelen a tudatvesztés, a cianózis és a rohamok hátterében áll.

elismerés a leírt tünetekkel kapcsolatban.

A folyamat lassú fejlődésével a vérkeringés visszaállhat, a gangréna gyors fejlődése mellett.

Akut vénás trombózis kérdéseket és válaszokat

K. Mi az akut vénás trombózis?

Ez a kifejezés egy "vérrög" kialakulását jelenti az alsó, vagy sokkal ritkábban a felső végtagok mélyvénás rendszerében. Ez a "vérrög" thrombus. Az orvosok gyakran használják a thrombophlebitis kifejezést, ami trombózisos masszák jelenlétét jelenti a felszíni vénákban. Általában a testben a trombusképződés folyamata folyamatosan fordul elő (pl. Vágás, ütés, stb.), És a trombus gyors kialakulása közvetlenül a sérülés helyén történik. Az akut vénás trombózis különbözik a folyamat időtartamától és prevalenciájától. A trombózisos masszák nem csak az érfal károsodásának zónájában vannak lokalizálva, hanem közvetlenül a lumenben is, blokkolva a vér kiáramlását. Idővel a trombus növekedhet, egyre több vénás törzsre terjedve.

Kérdés: Mi okozhat trombózist?

A. A thrombus képződésének indukciós mechanizmusai: a véráramlás lelassulása, tulajdonságainak megzavarása, az edény falának károsodása, a XIX. Században a híres patológus, Virkhov Rudolf alkotott. Az akut vénás trombózis mindig másodlagos állapot. Hatalmas tényezők provokálják fejlődését. Ebben az esetben bármelyikük a Virchow hármas egy vagy több mechanizmusán keresztül valósul meg. A trombózis előfordulásához hozzájáruló tényezők a legtöbb esetben megszerzett jellegűek. Így például a mélyvénák véráramlásának lassítása érdekében az ólom: az ágybetéthez való tapadás, a végtag vakolatának immobilizálása, bármely műtét, különösen akkor, ha általános érzéstelenítés alatt történik. A vénás vér stagnációja szívizominfarktusban szenvedő ülő betegben, az agyi keringés végtagbénulással való megsértésével alakul ki. Egy másik gyakori ok bármely helyszín, kemoterápia és sugárterápia. A véralvadási faktorok vagy az antikoaguláns rendszerek patológiájából eredő thrombosis - thrombophilia örökletes hajlam. Thrombosis fordulhat elő a hormonális fogamzásgátlók felvételének hátterében, megnehezíti a terhességi folyamatot, és hosszú ideig tartó kényszerhelyzetben is kialakulhat. Ez utóbbi esetben az utazók thrombosisának nevezik.

Kérdés: Lehetséges-e megakadályozni a trombózis kialakulását?

A. A vénás trombózis megelőzésének feladata nem csak sürgős sebészeti (nőgyógyászati, urológiai, traumatológiai) betegekben. A thrombosis gyakran olyan betegeknél fordul elő, akiket nem, és nem fognak operálni. Ezek neurológiai és terápiás profilú betegek. A vénás trombózis profilaxisának módszerei fizikai (mechanikai) és farmakológiai (farmakológiai) hatásokra oszthatók. Az első a lábak mélyvénájában a véráramlás gyorsulását okozza, ami csökkenti a trombózis kockázatát. Ez a rugalmas kötés vagy kompressziós kötöttáru legegyszerűbb és leghatékonyabb használata. A lábak összenyomódása addig folytatódik, amíg a páciens teljesen aktiválódik. Számos beteg esetében ezek az intézkedések nem elégségesek. Ezekben az esetekben a farmakológiai profilaxis közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokkal történik.

K: Lehetséges-e meghatározni a thrombosis kockázatát a hormonális fogamzásgátlók beindítása előtt?

A. Megállapítást nyert, hogy a vénás trombózis előfordulása a hormonális fogamzásgátlók hátterében gyakran az örökletes hajlamhoz kötődik. Hormonális fogamzásgátlók - ez egy további kiváltó mechanizmus a trombózis fejlődési folyamatának elindítására a mögöttes rejtett rendellenességek hátterében. Ebben a tekintetben, előtt kinevezése célszerű átvizsgáljuk thrombophilia (például kimutatása zavarok a protrombin gén, V Leiden faktor metiltetragidrofolatreduktazy).

K. Mi a kockázata a vénás trombózisnak?

O. A pulmonalis artériák thromboembolia (PE) a vénás trombózis legveszélyesebb szövődménye. A trombus egy részének leválásából, a tromboembóliás migrációból és a jobb szívből a pulmonalis artériához vezető véráramlásból, majd az elzáródásból áll. A pulmonalis tromboembolok általában az alsó végtagok és a medence vénás rendszeréből származnak. A tüdőembólia olyan klinikai tünetekkel jár, mint a légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis, tudatvesztés. A trombózisban szenvedő betegek kb. 30% -a tünetmentes. Mivel ezek a tünetek nem egyedülállóak a PE-hez, és gyakran más szív- és tüdőbetegségekben is megtalálhatók, a diagnózis instrumentális igazolást igényel.

A széles körben elterjedt trombózist esetenként bonyolítja a végtag vénás gangrénája. A teljes trombózis miatt fejlődik ki, nemcsak a fő átjárók, hanem bypass (fedezet) utak is. Ez a mellékhatás gyakoribb a rosszindulatú daganatokban és súlyos veleszületett trombofiliában szenvedő betegeknél.

Hosszú távon számos átesett betegek fejlődő vénás trombózis, a krónikus vénás elégtelenség, amelyek klinikai formái a változatos és függ a betegség stádiumától egy nehéznek érzi a végtag, mielőtt ödéma trofikus fekélyek.

K: Melyek a trombózisok, hol vannak kialakítva és hogyan klinikailag megnyilvánultak?

A. Attól függően, hogy teljes a vérrög lefedi a lumen trombózis vannak osztva a nem zárt és felszívódó. Az utóbbiak közül megkülönböztetik a nem-occluzív parietalis trombust és a flotációt. Az occluzust trombusnak nevezzük, amely teljesen teljesíti a vénás lumenét, ezért nincs benne véráramlás. A nem-occluzív parietalis trombust az a tény jellemzi, hogy a vénák valamelyik falához rögzítve van. A legveszélyesebb szempontjából a fejlesztés a tüdőembólia tartják lebegő (azaz. E. Úszó) trombust, amely csak tövénél van egy pont a rögzítés, az edény falához, és a másik mértékben (a néhány tíz centiméter) minden oldalról a vérben.

Leggyakrabban a trombózis kezdődik a sarkában. Ezután, ha kezeletlenül, magasabbra terjed. A medence vénájában sokkal ritkábban kialakul trombózis. Ebben az esetben ez nem okoz sérülést a végtag vénás kiáramlásából, következésképp tünetmentesül, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist. Így a trombózis klinikai tünetei változatosak: a teljes hiányától a vénás gangrénig. A tünetek súlyossága a végtag vénás kiáramlásának mértékétől függ, amelyet a fővénás törzsek előfordulási gyakorisága és jellege határoz meg. Gyakran a betegség kezdeti szakaszában a trombózis egyetlen megnyilvánulása fájdalom a különféle lokalizáció (gastrocnemius izom, comb) és intenzitás végtagjaiban. Egy másik fontos tünet a végtag duzzanata. Hirtelen és gyorsan növekszik. Gyakran észlelt bőr cianózisa (cianózisa) a bőr alatti vénák túlcsordulása miatt. Ügyeljen arra, hogy mindkét lábát vizsgálja meg, amennyire lehetséges a mélyvénák kétoldalú veresége. Ne feledje, hogy amikor a betegség első tünetei vannak, sürgősen forduljon a phlebologistához.

K. Hogyan diagnosztizálható az akut vénás trombózis diagnózisa?

A. Tipikus esetekben a trombózis diagnózisát nem nehéz megtenni. A jelenléte fényes klinikai tüneteket, mint egy tele végtagfájdalom, ő ödéma, cyanosis, a bőr, a fájdalom, a vádli izmait tapintásra a anteroposzterior irányban vagy dorsiflexió a láb gyakran nem hagynak kétséget a trombózist. Előfordulhat, hogy a trombózis kis előfordulási gyakorisága és elzáródása miatt a megnyilvánulások minimálisak. Az orvosi diagnosztikai központokban a vénák vizsgálatához ultrahangos angioscanning-t használnak. E vizsgálat során vizsgálja phlebologist hajó kép vizsgálja a vér áramlását, hogy meghatározza a gyakorisága, helye és jellege trombózis. Az ultrahang diagnosztika előnye magas informatív, fájdalommentes és teljes biztonság. Ezt a vizsgálatot járóbeteg-alapon lehet elvégezni. Eközben nem mindig látható a hasüregben lévő edények. Ezt a gáz a bélben megakadályozza. Ezután angiográfiai vizsgálatra van szükség - az edények röntgenvizsgálata, kontrasztanyag bevezetésével.

Kérdés: Vannak-e olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek trombózis jelenlétét mutatják?

O. Gyakran az a domináns nézet, hogy a magas protrombin index tükrözi a vénás trombózis jelenlétét, alapvetően rossz. Ez vonatkozik a terhesség során gyakran észleltekre, a fiziológiás hiperkoagulációra (azaz a véralvadási hajlamra). Normál véralvadási tükrözik csak az állam a véralvadás, antikoaguláns vagy fibrinolitikus rendszer idején vérvételre. Azonban nem hordanak semmilyen információt a vénás trombózis jelenlétéről vagy hiányáról. A D-dimer teszt egy olyan laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi a trombózis kizárását. Ha negatív eredményt vagy nagy valószínűséggel a plazmában lévő D-dimer koncentrációját normalizáltuk, megmondhatjuk a trombózis hiányát. Ugyanakkor, a magas koncentrációja a vérben a fibrin degradációs termék, inherens nemcsak trombózis, hanem más államok, amelyekben a biológiai polimer képződik: gyulladás, trauma, műtét, stb...

Kérdezze meg, hogyan kell megfelelően összenyomni a végtagot thrombosisban?

A. A betegség akut állapotában, kifejezett ödémás szindrómával, javasoljuk, hogy a lábat rugalmas kötéssel összenyomják. Általában 3 méter és 8-10 cm szélességűek, csak hosszúságuk van, szélessége változatlan marad. A lábat reggel kell kötni, anélkül, hogy ki kellene mennie az ágyból. A kötést mérsékelt, egyenletes feszültséggel kell felhúzni, a lábujjok aljától kezdődően (a sarok szükségszerűen 2-3 fordulós kötéssel kötve van, mint a "hamachka"). Az alsó láb és a csípő kötése egy spirálba kerül, minden kör az előző félig terjed. A kötés felső határának a trombózis szintjét 10-20 cm-nél nagyobbnak kell lennie, 24 órán belül, fekvő helyzetben a kötést 15-20 percig eltávolítjuk, majd újra felvisszük.

Mivel az ödéma csökken és stabilizálódik, amit általában a thrombosis kezdetétől számított 1-2 hét után megfigyelnek, célszerű orvosi jersey használatát kezdeni, a kötések helyett. Ennek előnye, hogy a végtagra gyakorolt ​​nyomást egyenletesen osztják el a boka és a sín területén maximálisan. Tartósabb, és ami még fontosabb, sokkal kényelmesebb és esztétikusabb. Vénás trombózis esetén általában III (néha II) tömörítési osztály ajánlott.

K. Milyen fizikai megterhelés lehetséges a vénás trombózissal?

A. Véleményünk szerint a vénás trombózisban szenvedő betegnek a betegség akut állapotában szigorú pihenőhelyen kell állnia. Nem igazán, tényleg, egyáltalán nem. A tartását csak akkor szükséges, ha a kockázat tüdőembólia nagyon magas, és phlebológusok különböző okok miatt nem tudja igénybe műtét, amely képes arra, hogy megakadályozza annak fejlődését. Minden más esetben a trombózis azt kell tanácsolni adagolni walking, csökkentve annak kockázatát, további szaporodását és a kiújulás kockázata vénás trombózis, lehetővé teszi, hogy aktiválja a beteg a lehető leghamarabb.

K. Lehetőség van a vénás trombózis termikus kezelésére?

A. A trombózisos betegek ellenjavallt fürdő, szauna, pezsgőfürdő. Szükséges továbbá kizárni az érintett végtag bármely más termikus eljárását (ozocerite, tömörítés stb.), Masszázs. A tény az, hogy növelik a vér áramlását, és így okoz megnövekedett vérkeringést a vénás rendszer, hogy a feltételek a károsodott kiáramlását a végtag vezet romló klinikai tünetek. Vénás trombózisú betegeket csak a zuhany alatt kell mosni.

Q. Hogyan kell megfelelően enni a vénás trombózissal?

A. A trombózisos beteg napi étrendjében számos nyers zöldség és gyümölcs szerepel. Rengeteg rostot tartalmaznak, amelyből a szervezet szintetizálja a rostokat, amelyek szükségesek a vénás fal "erősítéséhez". Meg kell korlátozni fogadását zsíros, fűszeres és sós, hogy folyadék-visszatartás miatt vezethet emelkedik a vér térfogata. A növényi zsírokat tartalmazó termékek hasznosak. Ha kap antikoagulánsok (warfarin), ki kell zárni az étrendből élelmiszerek, amelyek a felesleges C-vitamin Használatuk benne van az antagonizmus (ellenzéki) a terápiát. Ezek közé tartozik a kávé, a zöld tea, a máj, a káposzta, a spenót, a zöld saláta.

Kérdezhetek napvilágot a napfényben vagy szoláriumban a vénás trombózisban szenvedő betegeknél?

A. Akut időszakban kerülni kell a végtag közvetlen napfényét.

Kérdés: Hogyan kezelik a vénás trombózist?

A. Az akut vénás trombózisban szenvedő betegek kezelése általában egy speciális kórházban történik. A thrombosis kezelésének fő módja az antikoaguláns terápia. Célja a thrombosis megállítása. Ez közvetlen antikoagulánsok (különböző molekulatömegű heparinok) és közvetett hatások alkalmazásával történik. Jelentősen ritkábban alkalmazható olyan módszerek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a trombák eltávolítását és a vénák átjárhatóságának helyreállítását a lehető legrövidebb idő alatt. Ezek közé tartoznak a regionális trombolitikus terápia vagy sebészeti trombektómia. Trombózis, trombózis szegmentális formái rövid ideig tartanak hatékonynak, és biztonságosak - olyan betegeknél, akiknek súlyos egyidejű patológiája nincs. Az egyik új irányelv a vénás trombózisban szenvedő betegek járóbeteg-ellátása. A kórházban végzett rövid kórházi ápolás után a poliklinikának felügyelete alatt átfogó vizsgálatra kerül sor.

A vénás trombózis gyógyító programjának kötelező eleme az alsó végtagok rugalmas összenyomódásának kell lennie.

K. Lehetséges a vénás trombózis megismétlése?

A. Sajnos a thrombosis visszaesése lehetséges. Így például az első epizód után 6 hónappal a retrombózis 6-10% -on, egy év alatt 7-13% -on, és 8-10 év alatt minden harmadik betegnél fordul elő. Különösen nagy a valószínűsége a trombózis megismétlődésének, ha hajlamosító tényezők fennállnak. Az antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása (feltétlenül a felíró orvos szerint) elkerülheti ezt. Leggyakrabban erre a célra indirekt antikoagulánsokat ajánlunk, amelyek dózisát a vérindexek szerint végezzük. E célból meghatározták a protrombin index (PTI) értékét, amelynek értéke 45-60%, vagy egy nemzetközi normalizált arány (INR), amelynek értékeit 2.0-3.0-nál kell tartani. Két tipikus hibát kell figyelembe venni. Ez nem elegendő időtartam a trombózis profilaxis vagy a hosszú távú gyógyszerek, hanem rövid tanfolyamok megszakításokkal. Ezek a gyógyszerek folyamatosan és hosszú ideig, rendszerint legalább hat hónapig használatosak. Ellenjavallatok jelenlétében alacsony molekulatömegű heparinokat vagy diszaggregánsokat alkalmaznak.

Kérdés: Lehet, hogy a vénás trombózissal petefészkekkel kezelhetem?

A. A petefészkek terápiás hatása azon a tényen alapul, hogy a bőrt koptatás után a véredénybe injektálnak egy hirudin nevű anyagot, amely megakadályozza a véralvadást. A véralvadás csökkentését hirudoterápiában trombózis és thrombophlebitis kezelésére alkalmazták. Számos oka van annak, hogy ezt a technikát nagyon ritkán használják ma. Először is. ez a modern, nagyon hatásos gyógyszerek kialakulása a trombózis kezelésében. Második. A szervezetben bejutó hirudin mennyiségének képtelensége. Harmadszor, a formáció a helyeken a harapás a piócák hosszú ideig nem gyógyító sebek és a kialakulását néhány esetben durva hegek.

K. Mondja meg, a következő terhesség lehetséges-e, ha az elsőben akut vénás trombózis volt?

A. Nem igaz, és lehetetlen kategorikusan kizárni a terhesség és a szülés terhességét olyan nőknél, akiknél trombózis van. A terhesség a trombózis utáni első évben nemkívánatos. Ezt követően magától megoldódik a probléma egy nő, egyeztetés után a szülész-nőgyógyász és phlebológiai mert van egy nagy a kockázata a visszatérő trombózis a terhesség alatt és a szülés. Kockázatának csökkentése visszatérő trombózis lehetővé állandó orvosi elasztikus kompressziós (jobb felhasználása rugalmas harisnya II. Osztály) A thrombophilia előzetes vizsgálata ajánlott. Kimutatása genetikailag okozott vagy szerzett thrombophiliás állapot oka céljára farmakológiai megelőzése (LMWH) esetleges trombózis a terhesség kezdetén. A korábbi trombózisban szenvedő terhes nőket kórházba szállítják a kórházban legalább 2 héttel a születés előtt.

Intracranialis vénás trombózis és cerebelláris vénás tromboflebitis CCI-vel

Április 20., 12:27 2756 0

A poszttraumás Flebology szövődmények - intracranialis vénás trombózis (IWT) és a trombózis az agyi erek (TTSV) talált főleg nyitott és penetráló TBI (akár 10 %). Zárt sérülésekkel ezek a komplikációk meglehetősen ritkák. A boncolás anyag azt mutatja, hogy az intracranialis vénás trombózis és thrombophlebitis, agyi vénák gyakran tünetmentes, és ellentétben artériás elzáródásos folyamatok dinamikusabb, és nem lehet kimutatni klinikailag hiánya miatt a specifikus tünetek.

Bevezetésével az antibiotikumok a klinikai gyakorlatban a gyakorisága intracranialis vénás trombózis és visszérgyulladás poszttraumás agyi vénák jelentősen csökkent, valószínűleg amiatt, hogy a trombózis megelőzésére által okozott helyi fertőzéses-gyulladásos folyamatok a fejét eredményeként a sérülés. Az elmúlt években az IWT legtöbb esetének aszeptikus szerepe volt.

Kétségtelen szerepe a kialakulását és fejlődését a vénás trombózisos események betegek traumás agysérülés játszanak korábbi betegségével, bizonyos kóros állapotok (premorbid), amely a háttérben, vagy eredményeként TBI fordul elő, aktívabb, és gyakran kezdenek döntő szerepet játszanak a lánc kórélettani reakciók. Ezek az okok aszeptikus intracranialis trombózis lehet a következő patológiás állapotok: intracranialis fertőzés, vérmérgezés, olvashatatlanná thrombophlebitis, idegsebészeti beavatkozás és a manipuláció, policitémia vera, rosszindulatú daganatok, kiszáradás, foszfolipid antitest szindróma, a sarlósejtes vérszegénység, a Behcet-féle betegség és más gyulladásos rendellenességek, megnövekedett szindróma hiperviszkozitási, szindrómák hematológiai deficiens antitrombin III, protein C és S, más ritkább Pathol Ogic kijelenti.

Agyi vénás trombózis és a sinus különböző időpontokban a traumás agysérülés szintén hozzájárulnak a veleszületett szívbetegség, szívelégtelenség, periarteritis nodosa, szisztemikus lupus erythematosus, fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség, Budd-Hiari szindróma. Kétségtelen, hogy a hemocoaguláció, a DIC-szindróma, a leukémia, a hemolítikus vérszegénység megváltozik. Gyakran ezek a aszeptikus körülmények között, az agyi trombózis feltűnő több vénák és melléküregek, egyidejűleg vagy egymás után részt egy trombotikus folyamat, és extracranialis vénába (vándorló tromboflebitisz).

Kórélettani

Vénás trombózis és elzáródását intracranialis vénás különböző gyűjtők a fő szinten, hogy a kortikális vénák gátolható a vénás kiáramlást a különböző részei az agyban. Ez vezet ödéma medulla, zavar a vascularis permeabilitás képződése vénás infarktus különböző lokalizációs és mértékét. Nagyon fontos, hogy a folyamat elején a vénás vérkeringés nehézségei megnövelik a koponyán belüli nyomást. Hasonló a pszeudotumor agy szindrómához hasonló - a benignus intracranialis hipertónia. Lényeges, hogy a klinikai megnyilvánulásai agyi vénás trombózis miatt megnövekedett koponyán belüli nyomás (szimptomatikus hipertenzív szindróma), és a helyi, fokális neurológiai tünetek - ödéma és vérzés eredő vénás rendellenességek.

KLINIKA

Az első klinikai manifesztációk IWT és fürdőkád olyan szerkezetet traumatikus betegség gyakran elfedi TBI súlyossága a klinikai megnyilvánulásai, és ennek megfelelően okozott súlyosságától, az utóbbi, azt a nézetét, az időszak a traumatikus betegség. A tüdõbetegség klinikai tünetei nagymértékben eltérnek a thromboticus és a phlebikus folyamatok lokalizációjától, a progresszió mértékétől és a vénás trombózis hatékonyságától függõen. A klasszikus változatban a betegség kialakulása akut, szubakut (24 órán belül) vagy késleltetett (több mint 24 óra) lehet.

Tipikus esetekben a betegség súlyos fejfájással kezdődik, melynek jellemzője a magas vérnyomás, de ugyanakkor helyi jellegű is lehet. A cefalgikus szindróma gyakran előfordul - több óra és több nap - más neurológiai tünetek megjelenése. A klinikai szempontból világosabb és meggyőzőbb, hogy ez viszonylag késői traumatikus betegségben nyilvánul meg. Jellemző a hányás és a focalis rohamok korai előfordulása, kombinálva a végtagok gyengeségével és érzékenységi rendellenességeivel, amelyek általában progresszív jellegűek. A beszédzavarok kb 1 A betegeknél. Ezzel szemben gyakran a tudatosság elnyomása. A hőmérséklet növekedése nem kötelező a vénás trombózis klinikai tünetegyüttesének, de bizonyos lokalizációkban és klinikai helyzetekben (cerebellar vena phlebitis) elég tipikus.

A vénás trombózis és az infarktus klinikai képe bizonyos mértékben változik a traumás és az okklúzódó kóros folyamatok különböző lokalizációjával.

Az oldalsó (sigmoid) sinus trombózisa mérsékelt vagy súlyos TBI esetén gyakran fordul elő fiatal felnőtteknél, akiknél a középfül gyulladt. Tünetmentes lehet, de a trombózis elterjedése az anterior sagittalis sinus zónában agyi ödéma fejlődik az agyi tünetek növekedésével. A trombózis terjedése a jugularis vénába a nyaki foramen (IX, X és XI kraniocerebrális idegek és a megfelelő klinikai megnyilvánulások károsodása) kialakulásához vezethet.

Trombózis a sinus sagittalis superior a leggyakoribb körében sinus trombózis TBI. Előfeltételei annak előfordulása - áthatoló sérülések a koponya egy közvetlen traumáját csontdarabkák szinusz faiára. A klinikai kép a betegség változhat függően a sérült területet szinusz - egy elülső, középső vagy hátsó harmadik. Trombózis Az elülső felső sinus sagittalis előfordulhat malosimptomno. Kifejezve trombózis a közepén, és, különösen, a hátsó szegmensében a sinus sagittalis kíséri, mint egy szabály, megnövekedett koponyán belüli nyomás, papilla, fejfájás, fokális neurológiai tünetegyüttes / pl, látászavarok occlusiós hátsó harmadát felső sinus sagittalis /, a további lenyomása a tudat szintje. Emlékeztetni kell arra, hogy az összes tünet, mintha a „felette” a meglévő klinikai simptomokomleks traumás agyi betegség.

Trombózis alsó vagy felső sinus petrosus lehet okozta törések szaporító alapján az a koponya és a sziklacsont meglehetősen jellemző fertőzésük pneumatikus sejtek és sziklacsont csont a középfül. Thrombosis az alsó melléküregek előfordulhat kettős látás miatt abducens lézió és a trombózis a felső petrosus sinus - kíséri arcfájdalom miatt irritációt a trigeminális ganglion.

Sinus cavernosus trombózis általában okozta trauma és másodlagos fertőzések pneumatikus szinuszok fordul elő, hogy a kombinált craniofacialis trauma. A klinikai kép a betegség általában magában kifejezett fejfájás diffúz, néha cranio-bazális tónusát. Ott szemhéj oedema, periorbitális zsír, ipsilatsralny proptosis, detektált megsértése vizuális funkciók egyik vagy mindkét oldalán, chemosis, bénulás III, IV és VI agyidegek különböző kombinációkban, gyakran - V vereség első ága ideg. Kezdetben egyoldalú, enyhe kifejezett helyi tünetek a szem egy rövid ideig nem lesz elég nagy és meghatározó a klinikai kép, a betegség, és néha kétoldali. Ők is csatlakozhatnak a merev nyak. Kapcsolódó bénulás második és harmadik ága a háromosztatú ideg általában a mutató egy kóros folyamat, a felső petrosus sinus.

A keresztirányú szinusz trombózisa gyakran előfordul aszimptomatikusan, ha az ellenkező sinus nem hipoplasztikus. Az utóbbi esetben a klinikai megnyilvánulások megegyeznek a superior sagittalis sinus posterior harmadának trombózisával járó klinikával, ahol a vizuális mezők tipikus hemia-optikus kiürülése van.

A jugularis vénás és a sigmoid sinus trombózisát kíséri az agykamrai nyomás, anélkül, hogy meggyőzően megnövelné az agy kamrái a betegség korai szakaszában.

Kidolgozásának lehetőségét vénás agyi trombózis (közepesen agyi infarktus vagy nem) kell venni azokban az esetekben, amikor a klinikai fokális idegrendszeri tünetekkel hajlamosak növekedni és visszafejlődés nem idővel betegeknél traumás agysérülés (különösen hemiparézis kombinált súlyos fejfájás vagy görcsök a végtagokban).

Diagnózis alapul kombinációja klinikai tünetek radiológiai adatait, meghatározza a helyét, típusát és természetét TBI kísérő gyulladásos destruktív csont változások, jelezve a lehetséges vénás elzáródás és lokalizáció, valamint alapján laboratóriumi vérvizsgálat.

Ilyen betegeknél a kismedencei szervek és a lábak alapos vizsgálatát kell végezni a perifériás vénás tromboflebitis és a sötét mélyvénák phlebotrombózisának kizárására.

Az évek során, az agyi angiográfia ítélték a vizsgálat, hogy teljes bizonyossággal a diagnózis a koponyán belüli vénás trombózis. Ez a módszer megtartja jelentőségét a végső ítéletet a árnyalatok zavarok a vénás keringési elégtelenség. A leginkább tanulságos fázist vénás hypertensio kutatás kivonás módban: hiba teljes vagy részleges jellemzően kontrasztos vénák és vénás melléküregek, a deformációk kimutatása vénás visszaáramlás aktuális közzétételi venosus között a belső és külső vezeték vénák, a maradék a helyi vénás perfúzió.

Az utóbbi években azonban a nem-invazív technikák - a CT és különösen az MRI - a CCT-ben a vénás keringés egyidejű rendellenességeinek diagnosztizálásának fő módszereivé váltak. Lehetővé teszik a trombózisos vénák és a vénás szinuszok vizualizációját és azonosítását, valamint a vénás infarktusokat a CCT különböző időszakaiban.

Nagyon fontos, hogy az MR-angiográfia kiváló vizualizációs a vénás orrmelléküregek és értékes módszer a korai diagnózis vénás trombózis. Sőt, MRI-vel az a lehetőség, hogy értékelje az állam a trombózisos orrmelléküregek vénák a dinamikája az azonosítása a) korai szakaszában izoplotnostnyh képek T1 mód hypointense mód T2, b) első hiperintenzív jeleket thrombosed sinusara TI mód közbenső szakaszaiban később és T2-súlyozott, és c) a későbbiekben is - izoplotnostnye a T1, T2 hiperintenzív a megjelenése, lehetséges jeleit reperfúzió vsledstvii alvadékretrakció és recanalisatio.

Aszeptikus trombózis befolyásolhatja számos agyi erek és melléküregek, egyidejűleg vagy egymást követően a trombotikus folyamat extracranialis vénába (vándorló tromboflebitisz).

Az egyik jelentős következménye megsértése agyi vénás véráramlás átesett betegeknél TBI megsértik a felszívódás és a keringésbe az agy-gerincvelői folyadék, ami lehet az eredménye a különböző típusú hydrocephalus, láthatóvá KLT vagy MRI igénylő bizonyos esetekben a teljesítmény különböző tolatási műveleteket.

KEZELÉS

Kezelése intracranialis vénás elzáródás (beleértve elzáródás, ami enyhe vérzéses agyi infarktus) általában konzervatív. A CCT feltételek elsősorban, hogy megszüntesse konkrét ok azonnal kiváltó áramkör vénás keringési zavarok - eltávolítása elváltozások traumás vagy poszt-traumás sérüléseket gyulladásos gócok. A maradék időszakban CCT, amikor bizonyos klinikai tünetek megjelennek egy lehetséges vénás distsirkulyatsii tanácsos rendelni a megemelt ágy többit 15-30 ° fej vége, hogy növelje a vénás visszaáramlás és csökkentik intracranialis nyomás. Annak érdekében, hogy a vízegyensúlyt megengedhető, hogy végezzen hidratációs mérsékelt - bevezetése sóoldat, a heparin kezelés első hetében a betegség (dózisokat egyenként nevezi a véralvadási kontroll adatok), majd átmenet fraksiparin (legfeljebb három hónap). Törölni kell a kezelés kortikoszteroidok, mivel gátolják a fibrinolízist klinikai körülmények adatok elfogadhatatlan.

Az antikoagulánsok hosszabb befogadása szükséges a vér speciális hiperkoagulálható állapotaihoz. Ezt követően általában hozzárendelt trombocitaaggregációt gátló szerekkel (aszpirin, Trental, Tanaka). Hangsúlyozni kell, hogy a kezelés a heparin ellenjavallt súlyos koponyaűri vérzés volt a CT-vizsgálatok. Ezekben a betegekben (nincs adat ismételt vérzés) trombocitaromboló szereket általában kijelölt a késedelem után 1-2 héttel a betegség fellépte, kivéve, ha adott a vér hiperkoagulációs állapot diktálja, hogy szükség van a hosszan tartó véralvadásgátló terápia.

Dekongesztánsok terápia (mannit, saluretiki) csak akkor jelenik súlyos és tartós papilla és legriasztóbb látásvesztés. Vannak jelentések a trombolitikus terápia arteriograficheski ellenőrzött aszeptikus vénás trombózis intravénás vagy transz-én hum Yar NYM beadása urokináz vagy sztreptokináz, majd antikoaguláns, de a kezelés hatékonysága nem teljesen tisztázott. Minden betegnek szüksége van az artériás hypo- vagy magas vérnyomás korrekciójára.

A trombózis kezelése oldalirányú (szigmoid) sine miatt traumatikusan-gyulladásos elváltozásokat a középfülben vagy mastoiditis általában magában foglalja eltávolítása a fertőzött csont (néha kénytelenek konzultáció és részvétel a tranzakciók ENT és szájsebészeti sebészek, a cranio-orbitsphere arc trauma -, hogy segítse szemsebészek), antibiotikumokat és műtéti lecsapolásával tályogok. Szükség esetén jugularis vénás ligálás lehetséges.

Széles spektrumú antibiotikumok (vagy anélkül antikoagulánsok) kell beadni a betegeknek a szeptikus felső sinus sagittalis trombózis vagy trombózis a barlangos sinus nagy dózisban.

A CCI-ben szenvedő betegek, akik intracranialis vénás elzáródást alakítanak ki orális antikoaguláns terápia során, az antifibrinolitikus gyógyszereknek meg kell tagadniuk a gyógyszerek további kezelését. Ha a betegséget bonyolítja a görcsös szindróma, vagy az utóbbi módosul r a szövődmények kialakulását, akkor a megfelelő fenobarbitál, benzon vagy karbamazepin dózisokat kell előírni. Szükség esetén az antiepileptikus kezelés taktikáját minden egyes esetben felülvizsgálják és adaptálják.

Van egy felfogása aktívabb taktikája ebben a csoportban a betegek: javasolt korai thromboembolectomy helyreállítása átjárhatóságát az orrmelléküregek és a vénák, tárgyalja a megvalósíthatóságát kivetését söntök, például a torkolati véna és a oldalöblök hogy megakadályozza jelentős zavarok a vénás keringés a háttérben sinustromboza korai megelőzésére megnövekedett koponyán belüli nyomás.

EREDMÉNYEK

Az izolált intracranialis vénás trombózis mortalitása körülbelül 20% - a hemorrhagiás szívinfarktus a betegség legrosszabb prognózisához vezet. Természetesen ez a százalékarány növekszik, ha ilyen típusú komplikáció fordul elő súlyos traumás betegeknél. A túlélő betegek csoportjában a funkcionális eredmények viszonylag kedvezőbbek, a betegekben fennálló fokális neurológiai hiány kialakulásának kockázata kisebb, mint az artériás agyi infarktusban szenvedőknél.

Rólunk Visszér