Alsó végtagok varicose vena (I83)

Kizárt: Komplikáció:

  • Terhesség (O22.0)
  • a szülés utáni időszak (O87.8)

Bármilyen, az I83.9 szerint besorolt ​​állapot, fekélyekkel vagy fekélyesedéssel tisztítható

Varicó ulcus (bármely rész alsó végtagjai)

Az I83.9 szerint osztályozott, gyulladásos vagy gyulladásos állapotban szenvedő állapotok

Pangásos bőrgyulladás

Bármely, az I83.9 szerint besorolt ​​állapot, fekély és gyulladás esetén

Az alsó végtagok [bármelyik rész] vagy a nem specifikált helyek Phlebectasia

Alsó végtagok [bármely rész] vagy nem specifikált hely

Alsó végtagok [bármilyen részből] vagy nem specifikált hely

Oroszországban A betegségek nemzetközi osztályozása A 10. módosítás (BNO-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a lakosság számát, az okait, hogy az összes intézmény egészségügyi intézményeire, a halálok okaira vonatkozzanak.

BNO-10 1999-ben az Egészségügyi Minisztérium megbízásából 1999-ben bevezették az egészségügyi ellátás gyakorlatát az Orosz Föderáció egész területén. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2004-ben 2017 2018 év.

Az alsó végtagok utókezelésének tünetei és módszerei

Utáni trombotikus szindróma - egy krónikus betegség, amelyre jellemző, különböző fokú helyét és a kijelző a vér áramlási zavarok. Az ICD-10 kód I87.0. A betegség alakul ki, mint a szövődménye az akut keringési zavarok a fő (major) vénák. A leggyakoribb oka a poszt-trombózisos szindróma (PTS) egy trombózis mély vénák az alsó végtagok. A Symptomocomplex a krónikus vénás elégtelenség nyilvánvaló képmása. PTS számos szinonimák poszttrombotikus, postflebitichesky (ICD-10) vagy poszt-trombophlebitic szindróma.

A betegség prevalenciája a statisztikák szerint körülbelül 5% az egész lakosság számára. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél a PTFS az esetek 30% -ában 5-10 év alatt alakul ki.

A postflektív szindróma kialakulásának lépései

A posztromboflebitikus megbetegedés kialakulása a nagy erek trombusos hajóinak elzáródásán alapul. A vérrög méretétől, az edény lumenétől és a vérreszorpciós komponensek aktivitásától függően az ilyen elzáródás a trombus teljes vagy részleges feloldódásával vagy a véráram teljes átfedésében fejeződik be ebben az edényben. Tehát a teljes vénás elzáródás kialakul.

A kialakult trombus gyulladást vált ki az érfalban, amely a kötőszövetek proliferációjával fejeződik be. Bécs ilyen esetekben elveszíti rugalmasságát, és az alsó végtag mély vénái megfosztják a szeleprendszertől. A hajó szklerizált, úgy néz ki, mint egy sűrű cső. Az edényen belül előforduló folyamatok mellett szklerotikus változások is kialakulnak körülötte, fibrosis alakul ki. Ezek a rostos szövetek nem tudnak megnyújtani, összenyomják az érintett vénát, ami növeli a belsejében lévő nyomást, és paradox véráramlást eredményez a mélyvénákból a felületesbe. Ezeknek a folyamatoknak a komplexusa az alsó végtagok vénás rendszerében tartós vérkeringést okoz. A szklerotizáló változások is befolyásolják a nyirokelvezető rendszert, ami súlyosbítja a posztromboflebitikus betegség lefolyását.

A betegség klinikai lefolyása

A poszttromboflebitikus szindrómát számos jellemző tünet manifesztálja. Bármelyik betegség előfordulási gyakoriságától függően számos betegségtípust különböztetünk meg:

  • varicose veins;
  • edematous-fájdalom típus;
  • fekélyes típusú;
  • kevert típus.

A PTFS létrehozásakor két fő lépés található:

  • a mélyvénák elzáródása;
  • a recanalizáció színvonala és a véráramlás folytatása a mélyvénákon keresztül.

Az áramlás súlyosságának osztályozása és a véráramlás megbetegedésének mértéke felmerül:

A posztromboflebitikus szindróma lokalizációján a következő osztályozás van:

  • alsó (femoropopliteális szegmens);
  • középső (ileum-femorális szegmens);
  • Felső (az alsó vena cava területe és ágai).

A poszttromboflebitis a mélyvénás trombózis epizód után alakul ki. Ez a szindróma gyanítható, ha a következő jellemző jelek vannak jelen:

  1. a lábak bőrén csigolyák jelentek meg az erek mentén, az erek hálózatokon és a csírákon;
  2. nem halad, tartós oedema;
  3. az alsó végtagok állandó erõssége és fáradtsága;
  4. lehetséges görcsös vágás;
  5. a lábak érzékenységének csökkenése érintésre, melegre vagy hidegen;
  6. zsibbadtság, bizsergés, "vatnosti" a lábaknál, különösen, ha sétál vagy hosszú ideig áll.

A betegség 10% -ánál jelentkezik a betegség kezdete a lábak mélyvénájának trombózisát követő egy év elteltével, 6 év elteltével a PTF-ek előfordulási gyakorisága eléri az 50% -ot.

Mivel a rossz vízelvezetés az intersticiális folyadék lágyrész scleroticus véna és hiba a vízelvezető funkciója a nyirokrendszer, a betegek kezdik észrevenni előfordulása az ödéma, a hasonló jellegű duzzanat visszértágulat. A bőr a láb, a boka és a lábak este egyre sápadt és duzzadt. Súlyos esetekben a duzzanat térdre, csípőre vagy közönséges területre térhet fel. Az első dolog, amit észre a beteg, lehetetlen, hogy rögzítse a cipzár csizmám, vagy mi vált ismert cipő kis összenyomja a láb vagy boka.

A duzzadást egyszerű teszttel észlelheti: nyomja meg az ujját az alsó láb elején a csontterületen. Ha ezen a helyen megnyomva egy fossa alakul ki, és nem illeszkedik 30 másodpercig vagy tovább, ez ödéma. Ugyanezen elv alapján a bőrön a nyomok képződnek, miután a zoknit szorosan rugalmas szalaggal viselték.

A lábak állandó merevsége, fáradtság és fájdalmas fájdalom kísérik a beteget szinte naponta. Néha a lábak izomzatának görcsös összehúzódásai kísérik őket. Gyakrabban, görcsök alakulnak ki egy hosszú séta után, éjszaka vagy hosszú ideig, kényelmetlen helyzetben. A fájdalom nem zavarhatja a beteget folyamatosan, csak az antiknemű izmok tapintásával mutatható ki.

Ha a beteg megfelelően hosszú ideig vagy emelt lábakkal fekszik, a duzzanat és a duzzanat csökken, a súlyosság és a felszakadás érzése csökken. Azonban nem lehet teljesen megszabadulni ezekből a tünetekből.

A poszttromboflebitikus szindrómában kialakuló betegek kétharmada kifejti a vénás vénákat. Általában a laterális mélyvénás törzseket érinti, a felületes szubkután vénák sokkal ritkábban szenvednek.

A bokák és a bábák belső felületén lévő 10 betegnél a trophikus fekélyek jelennek meg. A trofikus fekélyek fejlődése:

  • a bőr sötétedése a jövőbeli fekélyek kialakulásának helyén;
  • sűrű szubkután területek vannak, lipodermatoszklerózis;
  • a bőr és a szubkután zsírréteg gyulladásának jelei vannak;
  • közvetlenül a fekélyt megelőzően a bőr fehérvé válik, atrófiát okoz.

A trophikus fekélyek hajlamosak a fertőzésre, krónikus, elhúzódó pályára, nehéz gyógyítani.

A PTF diagnosztikája

A diagnózis nem elég, csak a beteg tünetei és panaszai. Számos további vizsgálatot kell elvégezni a thrombophlebit tünetekkel járó betegség megerősítésére:

  1. Funkcionális tesztek. Marching minta Delbo-Peters (a tetején a sípcsont alkalmazzák copf és a beteg járás közben vele, általában felületes vénák kiürülnek), Pratt-1 teszt (hajtjuk kötözésre lábak felemelt helyzetben, majd séta után értékelni annak állapotát, általában ne nincs kellemetlen érzés).
  2. Ultrahangos angioscanning a véráramlás színes feltérképezésével. Lehetővé teszi a vérrögök elhelyezkedését a sérült erekben, az erek elzáródásának kimutatására, a szelepek működésének értékelésére és a vaszkuláris csatorna véráramlására.
  3. Phlebográfia és phleboscintigraphy. Segít a vénás kontúrok szabálytalanságainak megfigyelésében, a radiocontrast anyag visszirányú öntésében és evakuálódásának lassításában.
  4. Ultrahangos dopplerográfia. Lehetővé teszi a betegség korai szakaszban történő azonosítását.

A poszttrombotikus szindróma terápiás módszerei

A poszttromboflebitikus megbetegedés krónikussá válik, és sajnos nem lehet teljesen megszabadulni ettől a betegségtől. A kezelés fő célja a remegés elérése és a PTF-k progressziójának leállítása.

Minden szenvedő betegek trombózis az alsó végtagok és postthrombophlebitic betegség, legyen állandó felügyelete alatt egy érsebész, és tudom, az egész történelem a betegség.

Az alsó végtagok utáni thrombophlebitikus szindróma - mi az?

A poszttromboflebitikus szindróma (PTFS) egy kóros állapot, amelyben az alsó végtagok vénás elégtelensége alakul ki.

A PTF-ek előfordulási aránya a világ teljes felnőtt lakosságának 4% -a. A thrombophlebitis diagnosztizált betegek körében a PTFS-t a betegek 90-95% -ánál észlelték.

Mi a PTFM?

Post-thrombophlebitic szindróma, mi az, mi okozza? A PTF olyan betegség, amelyben a vénák elzáródása (a lumen átfedése) trombus következik be. Ennek a betegségnek az etiológiai oka a nem megfelelő mennyiségű folyadék, fokozott véralvadási képesség.

A megnövekedett viszkozitás és a megnövekedett koagulábilitás következtében gyulladásos eritrociták tapadnak, ami elősegíti a trombusképződést.

A trombus az edény falán van rögzítve, és új vörösvérsejtek kötődése miatt növekedni kezd.

Ennek eredményeképpen a hajó lumenje teljesen le van zárva.

A thrombus feloldódhat, vagy változatlan maradhat, ami a trópikus szövet megzavarásához vezet.

Hogyan kell besorolni

A vénás elégtelenség osztályozásának számos fajtája van: a VS Saveliev szerint LI Klyonera, VI Rusin, MI Kuzin szerint. Javasoltuk az építési szindróma legalkalmasabb osztályozását M.I. Kuzin professzor.

A PTF-ket négy formára osztja:

  • ödémás, fájdalmas;
  • visszeres;
  • peptikus fekély;
  • vegyes formában.
  • mélyvénák elzáródása;
  • recanalizáció és a véráramlás helyreállítása mélyvénákon keresztül.
  • subindemnification;
  • dekompenzáció.

Bármilyen betegségnek van kódja a betegségek nemzetközi osztályozásának. Az ICD 10 szerint a posztromboflebitikus szindrómának saját kódja van.

Az ICD 10 kódjaira azért van szükség, hogy minden ország orvosai tisztán megismerhessék egymást és pontos diagnózist alkossanak. Ez különösen akkor fontos, ha a pácienst Oroszországból egy másik országba szállítják, vagy fordítva.

A PTF tünetei

Gyakrabban a lábszár elzáródásával megfigyelhető a PTFS. Hogyan jelenik meg és mi az alsó végtagok PTF-je?

A posztromboflebitikus láb szindróma klinikai tünetei: a nehézség érzése, a lábak duzzanata, az alsó végtagban húzódó és fájdalmas fájdalom.

Tünetek akkor fordulnak elő, amikor a beteg hosszú ideig jár vagy áll a lábán.

Mivel a vérrög növekedése akadályozza a véráramlást a lábakban, a fájdalom fokozódik, az ödéma nő, valamint a vénás hálózatok elterjedése. Az orvos észreveheti a felületes erek megvastagodását és duzzadását.

A hajlamos helyzetben a fájdalom szindróma gyengül. A reggeli órákban a vizuális megnyilvánulások kevésbé hangsúlyosak, mint este. A betegek panaszkodnak a fokozott fájdalom és görcsök éjjel. A thrombus független rezolválásával minden klinikai tünet eltűnik.

Ha a szervezet nem képes megbirkózni a vérrög pusztulásával, további növekedést figyeltek meg, a vénás lumen teljes elzáródását. A szelepberendezés munkája megszakadt, ami az alsó végtagi részekben súlyos stagnáláshoz vezet.

PTF formák

A betegség edematikus és fájdalmas formájával ödéma és fájdalom dominál az összes klinikai tünet közül. A puffadás és a fájdalom prevalenciája a trombus elhelyezkedésétől függ.

Ha a csípő- vagy femorális vénában vérrög képződik, akkor a puffadtság és a fájdalom a láb végéig terjed, egészen az inguinalis végig.

Ha az elzáródás a femorális vénák véna szintjén következett be, az ödéma a térd alatt alakul ki.

A csecsemő mélyvénájának egyik ágának veresége duzzanatot és zsibbadást okoz a cövek közepén és alul.

A varikózis forma megkülönböztethető vénás mintázat (csillag, kis és nagy forking) megjelenésével, felületi vénák duzzasztásával a bőr szintje felett. Az ilyen típusú betegség könnyen bejuthat ulceratív formába, a rossz véráramlás következtében.

A bőr felületén először kialakulnak a sötétedés, a kondenzáció, az atrófia, majd a súlyos viszketést okozó fekélyek. A vegyes forma tartalmazza az összes tünetet.

Diagnosztikai intézkedések

A PTF-k diagnosztikája a páciens vizsgálata során kapott panaszok, anamnesztikus és klinikai adatok alapján történik, további vizsgálati módszerek elvégzésével. A diagnózis magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat a véralvadhatóságra, a teljes klinikai minimumra (UAC, OAM).

A véráramlás vizsgálata az alsó végtagok mélyvénájában:

  • venográfiával;
  • flebostsintigrafiyu;
  • röntgen-kontrasztvizsgálat;
  • ultrahangos angioscanning a véráramlás színes térképezésével.

ultrahang lehetővé teszi a thrombus jelenlétének regisztrálását, a véráramlás sebességének mérését az edényben és annak lumenében, a falak állapotának, az erek szelepének felmérésére. A módszer lehetővé teszi a hajó lumen teljes elzáródásának teljes diagnosztizálását, valamint a recanalizáció kezdetét (a vérrög felszívódását). Az ultrahangvizsgálat a legnépszerűbb és nem invazív módszer. Többször is megtehető, beleértve a terhesség alatt.

Röntgensugaras kontrasztvizsgálat a vénás ágyat a röntgenszobában végezzük.

A pácienst intravénásan adjuk be kontrasztanyaggal, és az érintett területről képet kapunk. A kép egyértelműen megmutatja, hol van a trombus.

Amikor phleboscintigraphy alkalmazza a radioizotóp kontrasztot, amelyet bejuttatnak a vénába. A vizsgálatot gamma-kamerával végzik.

A módszer eredményei alapján megbecsülhető a véráramlás sebessége, a vénák összehúzódásának képessége, a szelepek munkája, valamint a hajó elzáródásának helye. Ez a módszer nem mindenki számára. Egyes betegeknél a kontrasztanyag rossz toleranciája van, valamint allergiás reakció.

A flibográfia a szelepek teljesítményének értékelésére szolgál. Ellentétben jódtartalmú gyógyszereket használjon. Az anyag bejuttatásához metszés történik a femorális vénában és annak perforációjában. A legtöbb beteg nem tolerálja a jód tartalmú anyagokat.

Posttromboflebitikus szindróma kezelése

A PTF-k kezelési aktivitása magában foglalja a konzervatív módszereket (életmódbeli változások, a véráramlás helyreállítására szolgáló kompressziós technikák, gyógyszerterápia), a sebészeti beavatkozási módszerek.

Konzervatív terápia

Az alsó végtagi posztromboflebitikus szindróma kezelése a motoros aktivitás, a helyes táplálkozás és az ivási rendszer növekedésével kezdődik. Az orvosok javasolják a túlsúly csökkentését, hogy csökkentse a vénás lábrendszer terhét.

A vénás vér kiáramlásának javítására szolgáló tömörítési lépéseket rugalmas kötések (harisnyák) alkalmazásával végezzük.

A kompressziós készülékek állandó viselete kiküszöböli a fekélyek kialakulását, és csökkenti a fájdalom-szindrómát.

Ha a fekélyek már jelen vannak a páciens bőrén, akkor a kezelés sűrítési módja serkenti a gyógyulást.

Nagyon fontos kiválasztani a megfelelő harisnyát és kötést. Nem szabad leesni a lábukról, zsibbadt érzést okozni. A terápia során meg kell növelni a tömörítési kötések viselési idejét, valamint a végtagra gyakorolt ​​nyomást.

gyógyszer

A gyógyszerterápia a vér reológiai paramétereinek javítására, a vénák falainak erősítésére szolgál. A gyógyszeres kezelés első szakaszában, vérhígítók, a betegeket intravénásan adják be Reopoliglyukin.

Ez együtt van széles spektrumú antibiotikumok (csökkenti a bakteriális növény flórához való kötődés kockázatát), valamint a tokoferol (az immunrendszer stimulálása). Ezenkívül használjon Heparin, Fraksiparin. A kezelést kórházban végzik.

A terápia második szakasza magában foglalja az orális gyógyszerek beadását, mint például a Detralex, Endotelon, Rutozid. Tabletták, kapszulák formájában kaphatók. A leghatékonyabb gyógyszer a Detralex. A kezelés időtartama 14-30 nap.

A tablettázott és kapszulázott formákon kívül a sebészek külső készítményeket is kenőcsök, gélek formájában írnak elő.

Ezek a következők:

Az alsó végtagok PTF-ének helyi gyógyszerekkel való kezelése 2-3 hónapig tart.

A thrombus képződésének valószínűségének csökkentése Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin.

Figyelem! Ne szedjen gyógyszereket anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulnia.

Operatív kezelés

Operatív beavatkozás A konzervatív kezelés inefficienciája, valamint a páciens életminőségének romlása folytatódik. A kezelést a véráramlás helyreállítása után végzik a vénás ágyban. A felületes és kommunikatív erek leggyakoribb műveletei.

A sebészeti kezelés számos módja van:

  • az érintett vén ligálása;
  • erősen tágított szubkután vénák eltávolítása a véráramlás zavara nélkül, mély vénás ágyban;
  • biztosítékok kifejlesztése (bypass típus), ha a vér kiáramlása a mély vagy felszínes vénákon keresztül történik;
  • a szelepvénák működésének helyreállítása (mesterséges szelepek felszerelése vagy átvitel egyik vénából a másikba);
  • a véredények eltolódása (a vén teljes elzáródásával végeztük).

Fontos! A műtétet követően a betegnek kompressziós kötéseknek kell lennie éjjel-nappal.

Amint a seb gyógyul, kötszerek (harisnyák) viselhetők egész nap, éjszaka levéve. Az antibakteriális terápia (a fertőzés megelőzése) 10 napig legyen rendelve. A gyógyulási időszak befejezése után évente kétszer kell gyógyszert szedni az edények falának megerősítése, a munka és pihenés szabályozása érdekében.

következtetés

Az alsó végtagok utókezelést igénylő thrombophlebitic szindróma integrált kezelést igényel. Enyhe mértékű betegség és spontán elimináció az eltömődés az edények, konzervatív kezelés elegendő. Az ivási rendszer normalizálása, valamint a kompressziós kötések és harisnyák viselése segít megszüntetni a betegség kialakulását.

A betegség gyakori visszaesése esetén konzultálni kell egy sebészrel, aki megfelelő kezelést ír elő, beleértve a sebészeti beavatkozást is. Az orvos összes ajánlása tiszteletben tartja a betegség súlyosbodását.

Post-thrombophlebitic syndrome: ICD kód 10, mi és hogyan kell kezelni

A poszttromboflebitikus alsó végtag szindróma (PTFS) a világ népességének 5% -ában fordul elő. Ez a betegség a trombózis, a lábfej tromboflebitis kialakulása és a kezelés nehézségei után következik be. Ugyanakkor nehéz - ez nem jelenti azt, hogy lehetetlen.

Mi a PTFE

Post-thrombophlebitic szindróma, mi az? Ez a negatív változás az erek az alsó végtagok, jellemző a szűkülése és romlása a vérellátás.

Bizonyos rendellenességek a szervezetben, ha a vér megnövekedett koagulábilitása, vérrögök keletkezhetnek. Az ilyen vörösvérsejtekkel összekevert rögképződés általában a trauma helyén alakul ki, hogy megakadályozza a vérzést. De ennek következtében meghibásodás következik be a vénába. A vérárammal követve a trombus általában a vén egy részéhez kötődik, és új vörösvérsejtekkel kezd felhalmozódni.

A vénaszelet ezáltal szűkül, a véráramlás romlik és lelassul. Ez nyomást gyakorol az edények falaira, nyúlik, nyájasodik. Ez szintén rontja a nyirok áramlását, ami duzzanatot okoz.

Az alsó végtagok PTF-jeiről elmondható, hogy egy ilyen betegség nemkívánatos változásokat eredményez a test egészének vérkeringésében. A folyadék az alsó végtagokban stagnál, és a test más részein lassan, nem teljesen.

besorolás

Az ICD 10 - I 87.0 PTFM kódja. A betegségek e nemzetközi osztályozását feltalálták és fejlesztették úgy, hogy a világ különböző országaiból származó orvosok, a nyelv ismerete nélkül, megértsék egymást, és tudják, mi a beteg kezelése.

Ez különösen értékes, ha egy beteg, aki betegségben van egy állapotban, egy másik kezébe kerül. Így a PTF-ek ICD 10-es kódját látva az orvos azonnal meg fogja érteni, melyik betegség érintett.

Az ICD-10 mellett más besorolást is alkalmaznak a poszttromboflebitikus szindrómára. Tehát a VS tudósai osztályozták a betegség formáit és irányát. Saveliev, L.I. Clioneer, V.I. Ruszin. Leggyakrabban használt osztályozás, amelyet M.I. Kuzin.

A PTFS négy formára oszlik:

Minden egyes forma esetében a kurzus egyes sajátosságai és sajátos tünetei jellemzőek. A posztromboflebitikus szindróma besorolása magában foglalja szakaszainak szakaszosítását is - kezdettől fogva rendkívül súlyosig.

tünetek

Ennek a betegségnek a leginkább jellemző tünetei a következők:

  1. Fájdalom és súlyosság az alsó végtagokban. Különösen fokozódott a nap vége felé, reggelre csökkent, vagy eltűnt, amikor a test vízszintes helyzetét a magasságra emelt lábakkal veszik fel, megkönnyebbülés jön.
  2. Görcsök az érintett láb vagy mindkét láb éjjel.
  3. A szubkután vénák bõvítése, a vénás mintázat erõsítése, tuberositásuk, nodularitásuk, vaszkuláris hálózatuk.
  4. Különböző intenzitású ödéma, amely a betegség formájától és állapotától, a végtagok stresszétől és egyéb külső tényezőktől függ.
  5. A bőr alatti pecsétek, amelyek a perzisztáló puffadás, a bélmozgás és a zsírszövet fúziója után lépnek fel.
  6. Sötét gyűrűk a bőrön az alsó lábakon.
  7. Az érintett végtag bőrbetegségeinek megjelenése - dermatitis, fekélyek, ekcéma.
  8. Trópikus, gyakorlatilag gyógyíthatatlan fekélyek kialakulása az érintett végtagokon a betegség utolsó szakaszában.

Nem feltétlenül minden tünet egyszerre jelen lehet, jelenlétük vagy távollétük a betegség formájától és súlyosságától függ.

Ha korai stádiumban orvoshoz fordul, és megfelelő bánásmódot folytat, akkor az esetet csak a lábak kis duzzanata és súlyossága korlátozhatja. A bőr sötétedése és kondenzációja, a fekélyek a betegség elhanyagolásának jelei.

PTF formák

Elfogadható, hogy megkülönböztesse e patológia négy formáját. A forma sok tekintetben az alsó végtagok PTF-jének tüneteitől és kezelésétől függ.

  1. Visszeres. Ez a forma a varikózus vénákhoz társuló tünetekkel jellemezhető. Ez a vaszkuláris mintázat, a "retikulum" és a "csillagok", az erek kidomborodásának növekedése. Nyújtanak, láthatóvá válnak a bőr alatt, szabad szemmel, majd elkezdenek kidomborodni, csomózódni és csomósodni. Az erek fájtje érezhető, különösen mozgás közben, és égő érzése is.
  2. Ödémás. Itt a fő tünet duzzanat. A kezdeti szakaszban, úgy tűnik, vége felé a nap, és egy éjszakára, súlyos szakaszban gyakorlatilag nem adja át követően is teljes kikapcsolódás. Duzzadás fájdalom kíséri, és nehéznek a lábak, gyengeség, fáradtság, végtag, hosszú távú mozgás, vagy éppen ellenkezőleg, amikor tartozás megállapítása zsibbadás előfordulhat ugyanabban a helyzetben. A görcsök éjszaka fordulnak elő.
  3. Gyomorfekély. Ezzel az űrlappal a bőr megváltozik. A kezdeti szakaszban pigmentált foltok jelennek meg az érintett vénák vénái mentén, nagyon viszketőek lehetnek. Jellemző továbbá a bőrpír és a duzzanat, valamint a fehéres foltok - a szövetek vérellátásának megsértése miatt. Idővel az atrophied területek nőnek, vannak ekcéma, repedések, fekélyek. Az utolsó szakaszban nagy purulens fekélyek vannak, amelyek nem alkalmasak a kezelésre.

Van egy vegyes formája a PTF-nek, amelyet több különböző jel jelenléte jellemez, valamint új formák megjelenése, ahogy a betegség kialakul.

diagnosztika

A PTF diagnózisa elsődleges külső vizsgálaton és néhány tanulmányon alapul. Leggyakrabban ultrahangot használnak erre, ez a legmegbízhatóbb és pontosabb diagnosztikai módszer.

Lehetővé teszi a vérrög lokalizáció pontos helyeinek meghatározását, a betegség súlyosságát, a sérülések mértékét és a hajók és szelepek károsodását, a funkcionalitás és a környező szövetek állapotának felmérésére.

Ezenkívül a következő módszereket alkalmazzák:

  • ultrahangos angioscanning színes térképezéssel;
  • Doppler;
  • okkluzális plethysmográfia;
  • venográfiával;
  • radio-izotóppal, a kontrasztanyagot tartalmazó fleboszintigráfiával.

Ezenkívül differenciáldiagnózist alkalmaznak annak megértése céljából, hogy az elsődleges vagy a másodlagos a varicose vein (jellemző a PTSF másodlagos).

kezelés

A posztromboflebitikus alsó végtagi szindróma konzervatív és sebészeti kezelést végez. A második rendkívül nehéz esetekben, vagy ha a hagyományos módszerek nem hoznak eredményt.

A konzervatívnak, mindenekelőtt az életmód megváltozása, amely nélkül a teljes gyógyulás lehetetlen. Ez a rossz szokások elutasítása, az étrend megváltozása, a motoros tevékenység növekedése. Az ajánlott fizikai terhelést az orvos írja elő a beteg egyéni jellemzőitől függően. A túlértékelés negatív hatással van az egészségre.

Ezenkívül a kompressziós fehérneműk vagy kötszerek viselését, valamint a gyógyszerek használatát írják elő. Íródnak vagy fibrinolítikummal szétesést - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök, véralvadásgátlók, anti-oxidánsok, görcsoldók, gyulladásgátló, tónusos hajók gyógyszerek, enzimek, vitaminok. Ezen kívül külső eszközök is vannak - gélek és kenőcsök.

Az operatív módszerek közé tartozik a vénás betegek eltávolítása vagy varrása, eltolás, mesterséges szelepek létrehozása.

Fontos! Az életmód megváltoztatása a kezelés szerves része. Tovább folytatják az alkoholfogyasztást, a dohányzást, a káros élelmiszereket és az ülő életmódot, a beteg nem számíthat arra, hogy helyreáll.

következtetés

A post-thrombophlebit tünetegyüttes egy keményen kezelhető betegség. De nehéz - ez nem jelenti azt, hogy lehetetlen. Még az elhanyagolt esetekben is a beteg minden esélye visszatér normális egészséges életre. Azonban jobb, ha nem engedjük meg, hogy nézzük a testedet, és időben hívja fel az orvost.

Az alsó végtagok utókezelést követő thrombophlebitis szindróma: tartósan, módszeresen, kompetensen kezelje

Utáni trombotikus szindróma, ami gyakori érbetegség fejlesztésével vénás elégtelenség lép fel sokan kezelt trombózis, nyomja meg a mély vénák, ment súlyos láb sérülés, műtét. A betegség többszörös tüneteket okoz, és gyakran nehéz reagálni a terápiára. Emiatt a betegségek diagnosztizálásában a korai szakaszban indul a lehető leghamarabb a használatból az összes orvosi lehetőségek, fizikoterápia, és ha szükséges, - sebészeti kezelés.

Az alsó végtagok utó-trombózisos szindróma: a betegség leírása

Utáni trombotikus szindróma jelentése patológiás állapot kezelhetetlen komplex jellegzetes tünetek, gyakran fejlődő szenvedés után trombózis beteg törzse szubkután és mély vénák a lábak. És kíséri vénás szívbillentyű elégtelenség, amely megmutatkozó formájában megsértése véráramlásra, nyirok áramlását, visszerek, Tartós ödéma, trofikus elváltozások a bőr és a bőr alatti szövet lábszárát.

A patológiának más orvosi neve van - PTFS, postembromotikus vénás elégtelenség, posztromboflebitikus szindróma. Az ICD-10 (a betegségek orvosi besorolása) szerint a patológiában az I 87.0 kód szerepel.

A betegség kezdeti tünetei a láb vénás thrombosisának első epizódjától számítva 3-6 évvel jelentkeznek, és a vénás betegek egyötödében megfigyelhetők.

Az orvosi statisztikák szerint az emberek mintegy 5% -a érintett.

besorolás

A specifikus sajátosságok, az áramlás jellemzői alapján az utóemblingoflebitikus betegség osztályozását bizonyos formák azonosításával fejlesztették ki:

  • visszerek;
  • edematous, kifejezett fájdalom;
  • peptikus fekély;
  • vegyes (beleértve számos alapvető tünetet).

A betegség lefolyása a patológiás változások fejlődésének szakaszaira oszlik:

  • a kezdeti stádiumot a vénás véredények okklúziója (a lumen stabil átfedése) jellemzi, amely vér, oedema, hányinger, dilatált vénák által képződött;
  • a második szakasz megfelel a fokozatos recanalizáció folyamatainak (a vérrög blokkja által okozott vérrög átjárhatóságának helyreállítása és a vér mozgása rajta keresztül), és nagy valószínűséggel elfojtja a bőr megnyilvánulásainak súlyosságát;
  • egy harmadik lépésben (negatív áramlás) lehetséges elzáródása (perforálatlan kötőszövet) egy teljes áramlási hajó átfedés, és a fejlesztés a trofikus megváltoztatja a nyereség duzzadás, fájdalom.

Az alsó végtagi vénák elváltozásának helyét a szindróma jellemzi:

  • a femorális-poplitealis övezet véráramlásának megsértésével;
  • a vénák átfedésben vannak az ileum-femorális régióban.

A fejlődés okai és tényezői

A PTF-k kialakulásának és kifejlődésének fő oka a lábszár vénáiban lévő trombus kialakulása.

A trombózis kezdeti epizódja és az akut megnyilvánulások elfojtása után a trombózisos masszák rögje részben vagy teljesen oldódhat (lízing) a terápia hatása alatt. Ez a folyamat 10-12 nappal a trombus létrejötte után kezdődik, legfeljebb egy évig.

Ugyanakkor a véredény átfolyik a tartályon (recanalizáció). Ha a normalizáció nem következik be, akkor a hajó teljesen felborul. De még a hajó lumenjének helyreállításával is, a véna a trombózis után nem működik teljesen a szelepek károsodása miatt, ami egy speciális mechanizmus a véráramlásnak a vénáktól a szívig történő biztosításához. Mivel a szelepek nem működnek (vagy rosszul működnek), a vérben stagnálás következik be a lábakban, a véráramlás a mély és felszíni vénákban zavart, és túl nagy a nyomás belsejében.

Az ilyen természetellenes nyomás az erek terjeszkedését (ektáziát), az erek elvékonyodását, a vérellátó mikroáramok hiányát eredményezi.

Növekvő nyomás a vénákban és nyirokelvezetése nehéz, mivel a legyengült kapilláris falakon keresztül a folyadék része a vér könnyen behatol a közbeeső térben. Ez vezet, hogy egy állandó duzzanat a láb, a lábak és a régiók a térd felett (ha thrombus „zasel” in ilioinguinal zóna), szklerotikus változásokat, és a trofikus bőr és a bőr alatti szövet.

Ezenkívül az iszkémia miatt (az érrendszeri átfedés miatti oxigénellátás elégtelensége) az izom összehúzódási képessége csökken, ami a vénás elégtelenség progressziójához vezet.

Az ok-okozati tényezők:

  • fokozott véralvadási képesség a hematológiai betegségekben, ateroszklerózisban, cukorbetegségben, vese patológiában;
  • törések, égések, sebészeti beavatkozások károsodása a hajók számára;
  • varicose veins;
  • a test túlzott súlya, amely a lábak edényeit terheli;
  • mobilitás hiánya műtét után, súlyos betegség;
  • az akut megbetegedések, a szeptikus szövődmények, az antiszeptikumok intravénás injekciók be nem tartása;
  • a kórokozó mikroorganizmusok eloszlása ​​krónikus fókuszokból (tüdő, nasopharynx, szájüreg, vesék);
  • magas koleszterinszint;
  • dohányzás.

tünetek

A poszttromboflebitikus betegség tünetei különböznek a patológiás formában, a fejlődés szakaszában és a kurzus sajátosságaiban. Egyes tünetek túlsúlya másoknál lehetővé teszi a betegség formájának izolálását, de gyakrabban figyelik a tünetek keverékét.

A PTF fő tünetei a betegség formájától és állapotától függően

  • Képződik kis dot, rács és csillag-vaszkuláris léziók szakaszok (teleangiectasia) átmérőjű és 1 mm, főként - a térd, kékes-lila, és a vöröses színű;
  • intradermális szegmentális venaxia fokozatos kialakulása;
  • a vaszkuláris mintázat elhomályosulása telangiectasia esetén, és ismét megjelenése.
  • Kis átmérőjű (2-4 mm) tuberkulózis vénás alakzatok kialakulása;
  • a legfontosabb törzsek laterális mélyvénnyéinek kiterjesztése a láb- és cölöpterületen, gyakrabban - laza típus;
  • néha - a fő vaszkuláris törzsek kiterjedése;
  • a láb és az alsó láb bőrének viszketése;
  • égő érzés a beteg hajó mentén.
  • Az expresszált vénás expanzió a szelephiba kialakulásával, trophikus bőrelváltozásokkal együtt, kiterjed a csípő bőrére;
  • a nagy vénás csomók megjelenése 7-9 mm-ig. Az erek észlelhető duzzanata ("prolapse"). Jelentős fájdalom járás közben;
  • a felszíni erek tágulása a hasban és a pubis felett.
  • Izomfáradtság és gyengeség a lábakban;
  • érzés feszültség, zsibbadás (rosszabb a hosszantartó mozgás vagy álló);
  • a ritka éjszakai görcsök megjelenése a kaviár zónában;
  • csökkent a bőrérzékenység;
  • az esti duzzanat a bokán, anélkül, hogy megérintette volna az ujjait, reggelre esne vagy lefeküdne;
  • kezdeti és szinte észrevehetetlen növekedése a láb (gyakrabban - bal borjú) mennyiségben (a cipő válik szoros);
  • Tompa fájdalmak simogatása (megfigyelhető gyakrabban éjszaka vagy hosszan tartó állása után);
  • fájdalom a lábfej izomzatának tapintásával, nyomás a láb szélére.
  • Az ödéma felemelkedése - térdén és lefelé - a bokán;
  • a magas cipő felállításának nehézségei (a kaviár nem illeszkedik a cipzár rögzítésekor);
  • az ujjak, lábak és lábak erős összenyomódásának és kiterjedésének érzete;
  • amikor a bőrön lévő ödémos területre nyomódik, a depresszió (valamint a láb- és a golfjelek) megmarad - ahogy a betegség előrehalad, minden hosszabb és hosszabb ideig tart;
  • a gastrocnemius izomgörcsök gyakoribb gyakorisága;
  • A vízszintes helyzetben és a reggeli puffadás nem megy el és állandó marad;
  • a comb duzzanata, néha a genitális szervek szövetéhez, a fenékhez. Ha a tünetek súlyosak, a csípő kerülete 9-12 cm-rel nőhet;
  • fájdalmas, "csavaró", nagyon erős fájdalom éjszaka. Növelje a földön állva, enyhíti - a lábak felemelésekor. Néha a lábak fájdalmai kíséri fájdalmat a sacrum lumbális régiójában.
  • kissé pigmentált (barnás és rózsaszín) foltok megjelenése az erek mentén;
  • a bőr elvékonyodása a beteg hajó helyén;
  • súlyos hosszan tartó viszketés pigmentációs helyeken;
  • duzzanat és vörösség;
  • a hypopigmentáció egyes területein megjelenő fehérek foltok formájában való megjelenése, ami a vérellátás megsértését és a szöveti atrófia kezdeti szakaszát jelzi.
  • tömörített területek megjelenése, repedések és sekély erózió;
  • A pecséteket széles sötét gyűrű kíséri, a sípfelület mentén a boka felett;
  • a bőr alatti szövet ödéma és fájdalom gyulladása;
  • az ekcéma kialakulása (száraz és nedvesítve), kifejezett bőrviszketés és fájdalom;
  • a bokák bőrén fellépő fekélyek megjelenése az ujjakon, a kopoltyúk oldalán, amelyek nagyon ritkák és reagálnak a terápiára.
  • vénás ekcéma, a hajó falainak fekélye;
  • Szubkután szövődmények mélyebb szklerotikus változása, kifejezett ödémával. A kövér nekrózis gyakori fejlődése;
  • a nagy mély fekélyek előfordulása az esetleges fertőzéssel, és nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
  • a fehér atrófia nagy területei a bőr mély degeneratív folyamata miatt.

Úgy vélik, hogy nőknél a posttromboflebitikus betegség gyakoribb, mint a férfiaknál a terhességgel, szüléssel, abortuszokkal kapcsolatos akut trombózis kialakulása miatt. A vesebetegség gyakoribb a nőknél az alacsonyabb vénás hang és a bőr sűrűsége miatt. Hozzájáruljon a terhesség patológiájához a vénás ágy magas stresszének, valamint a fogamzóképes és menopauza alatt kialakuló hormonális ugrásoknak köszönhetően.

Dr. L.S. Myasnikov a trombózis tüneteiről - videó

A posztromboflebitikus szindróma diagnosztizálása

A posztromboflebitikus megbetegedés pontos diagnosztizálására a vizsgálat mellett instrumentális diagnosztikai módszereket is alkalmaznak.

A leginkább informatív ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi:

  • nagyon pontosan azonosítja az érintett hajók meghatározott területeit;
  • A trombózis és a vaszkuláris elzáródás kialakulásának helye korai stádiumban;
  • a trombózis tömegének sűrűségének, a trombus rögzítésének mértéke az érfalon és a leválaszthatóság valószínűsége;
  • meghatározza a vaszkuláris szelepek károsodásának mértékét és értékeli azok működését;
  • Azonosítsa a kezdeti jeleket és a recanalizáció területét, valamint a hajó teljes megsemmisítését;
  • ellenőrizni kell az érfal állapotát, a környező szövetekben lévő tömítéseket;
  • meghatározza a véráramlás sebességét, a patológiás rendellenességeket a véráramban;
  • felmérni az edények teljes funkcionális állapotát;
  • nyomon követni a dinamikát és értékelni a kezelés hatékonyságát.

Az ultrahang mellett egy felmérés a következő módszerekkel történik:

  • ultrahangos angioscanning, színes feltérképezéssel, amely lehetővé teszi a folyamatok dinamikájának megfigyelését, a véráramlás változásainak megfigyelését;
  • Dopplerográfia, melyben meghatározható a thrombus lokalizációja és az érrendszeri elégtelenség szintje. A véna színes feltérképezésének módja lehetővé teszi a legveszélyesebb szűkület helyeinek megismerését;
  • a plethysmográfia okkluzális képes a vér elégtelen kiáramlására;
  • venográfiával radioizotóp flebostsintigrafiya kontrasztanyag, hogy értékelje az állam a mélyvénás trombózis és diagnosztizálják őket, de ritkábban, mert a megnövekedett sugárzás expozíció és a kockázat a visszérgyulladás és szövetelhalás.

Differenciáldiagnosztika

A diagnosztika során fontos megkülönböztetni az elsődleges varikózisos betegséget a szekunderektől, amit a poszttrombotikus vénás elégtelenséggel követnek.

Ha úgy gondolja, a PTS a beteg történetét, vannak utalások tartott trombózisa mély edények, írja a vénák általában - „laza” típusú, trofikus bőrbetegségek - még kifejezettebb. Ezenkívül a betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomtól a lábak rugalmas összeadásával és kompressziós kötöttáru viselésével, a bőr alatti vénák összenyomódásával.

A kezelés módszerei

A kezelés posttromboflebicheskoy betegség és a vénás elégtelenség aktív és sikeres alkalmazása talált konzervatív módszerek, beleértve a kompressziós terápia, a gyógyszerek használata, fizikai kezelések, gyógytorna, hagyományos módon, és különféle műtét.

Gyógyszerterápia

A poszttromboflebitikus betegség terápiájának fő célkitűzései a következők:

  • a viszkozitás normalizálása és a vér folyékonysága;
  • a mikrocirkuláció javítása és a véráramlás stimulálása;
  • fokozott vénás hang és vaszkuláris fal erősítése;
  • a nyirokmozgás aktiválása a szövetek és a puffadtság stagnáló jelenségeinek megelőzése érdekében;
  • a trofikus fekélyek megelőzése és a gyógyulásuk stimulálása;
  • a gyulladás megszüntetése.

A gyógyszerek és a kifejlesztett kezelési rendszer, beleértve a három szakaszt is, tartalmazzák a gyógyszert.

Az első szakasz körülbelül 8-12 napig tart (egy kórházban), ami összefügg a fájdalmas tünetek súlyosságával. Ebben a szakaszban a leghatékonyabb hatás a gyógyszerek intramuszkuláris, intravénás adagolása.

  • A diszaggregánsok olyan speciális gyógyszerek, amelyek meggátolják a vérlemezkék vérrögképződését és vérrögképződését a vérerekbe, lassan csökkentik a vér viszkozitását. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:
    • Reopolyuklikin (kis molekulájú dextrán), Reomacrodex, Reogluman
    • Pentoxifillin (Trental);
    • A Kurantilt kevésbé használják kevésbé azért, mert nem annyira kimondott hatást gyakorolnak a kellő számú ellenjavallatok és a "pobochek" jelenlétében.
  • Antioxidánsok, amelyek lassítják az oxidatív reakciókat, megakadályozzák a DNS-struktúrák, fehérjék, enzimek, sejtmembránok károsodását. Ezek közül gyakrabban használják:
    • Emoxipin (injekció tabletta formájában). Továbbá antioxidáns tulajdonságai megerősíti az edény faláról, ad rugalmasságát és megakadályozza, hogy a aggregációját vérsejtek, javítja annak folyékonyság, növeli lízis folyamatok (reszorpció) már kialakult trombus, miközben csökkenti a vaszkuláris permeabilitás, megakadályozza a vérzés és elmúlik.
    • Mildronate (meldonium) aktiválja a vérellátást, az anyagcserét, növeli az érrendszeri tónusokat, ellenáll a károsodásnak;
    • B6-vitamin, tokoferol.
  • Nem-hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek fájdalom-szindrómát és gyulladásos ödémát enyhítenek:
    • ketoprofen;
    • Diclofenac, Diclobert;
    • Ksefokam;
    • Ketonal injekcióval (és tabletta).

Minden nem-szteroid fájdalomcsillapító rövid kurzusokat használ a szövődmények és a kábítószerek nemkívánatos mellékhatásainak elkerülésére.

  • Spasmolytikus gyógyszerek injekcióban: Spazmalgon, No-Shpa, Spazgan, Papaverin.
  • A trophikus fekélyek kialakulásában a gyulladáscsökkentő szerek és a thrombocyta-gátló szerek mellett antibiotikumokat írnak fel (a növényen végzett vetés után, hogy meghatározzák a leghatékonyabbnak ezt a beteget).
  • A vérrögképződés kockázatát csökkentő fibrinolitikus gyógyszerek (urokináz, streptokináz) csak állandó jelleggel és szigorúan a belső vérzés megelőzésére utaló jelek szerint íródnak le.

A kezelés második szakasza a következő gyógyszereknek az I. fázisú gyógyszerekhez való hozzáadását jelenti:

  • javítások, a szövetek regenerációjának javítása, fekélyesedés: Solcoseryl, Actovegin injekcióval és tablettákkal;
  • flebotoniziruyuschie készítmények, tisztító és a helyreállító hajók mikrocirkuláció stimuláló, a vérkeringést, enyhíti oldódó trombusok és gyulladás: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-fort Endotelon, Rutozid. És még Dienai, Venomax, Antistax.

A terápia e szakaszának időtartama a tünetek súlyosságától függ és körülbelül 3 héttől 3 hónapig terjed.

A II. Szakasz befejezése után ajánlatos a következőket használni:

  • A nikotinsav készítmények injekciók ellensúlyozva vérlemezke-aggregációt a csomókat, amelyek kiterjesztik a hajók, javítja a mikrokeringést - Teonikol (ksantiola nikotinát) komplamin.
  • Vérlemezke-ellenes szerek:
    • Tiklid (tiklopidin) - erős diszaggregáns (tablettákban), ami gátolja a thrombus képződést. A járóbeteg-ellátás kijelölésekor kötelező a vérösszehúzhatóság (havonta kétszer);
    • Trombassz, Dipiridamol, Aspirin (ellenjavallt gasztroenterológiai patológiában).
  • A B csoportba tartozó vitaminok, Aevit, amelyek elősegítik az érrendszeri sérülések és fekélyek gyógyulását.
  • Enzimkészítmények, amelyek helyesen alkalmazva, feloldó hatást fejtenek ki a vérrögökre, - Phlogenzim, Wobenzym.

postflebitichesky szindróma - egy leírást a okok, tünetek (a tünetek), diagnosztika, kezelés.

Rövid leírás

Postflektikus szindróma - jelzések kombinációjával krónikus funkcionális károsodás vénák, általában az alsó végtagok (ödéma, fájdalom, fáradtság, trofikus zavarok, kompenzációs visszértágulat), tromboflebitisz alakul sérülés után a mély vénák a végtagok. frekvencia - a mélyvénákban trombózisos és thrombophlebitis okozta betegek 90-96% -a.

ICD-10 A Betegségek Nemzetközi Osztályozása Kód:

  • I87.0 Postflektív szindróma

besorolás (VS Savel'ev 1983) • Forma: szklerotikus, visszér • szakaszai: I, II, III • Lokalizáció (izolált és kombinatív közös lézió): alsó üreges Bécs, iliaca vénák, combi vénát, térdhajlati Bécs, tibialis vénák • a természet a vereség: elzárás, részleges recanalisatio, teljes recanalisatio • a mértéke vénás elégtelenség: kompenzáció subindemnification, dekompenzáció.

okok

Etiológia és patogenezis. A mélyvénák durva morfológiai változása hiányos recanalizáció, a szelepek megsemmisítése és a vér kiáramlása miatt. Másodlagos, első funkcionális, majd szerves változások túlnyomórészt a nyirokrendszerben és a végtag mikrocirkulációs zavarai következtében lágy szövetekben fordulnak elő.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép • Az első szakasz: fáradékonyság, fájdalom, enyhe duzzanata a lábak, tágulása felületes vénák, visszatérő trombózis. Duzzanat instabil, eltűnő megemelt helyzetben végtagok • Második szakasz: tartós súlyos ödémát, progresszív fájdalmas tömítést a bőr alatti szövet és a bőr hyperpigmentatiója belső felületén a disztális tibia osztályok • harmadik szakasz: cellulit, korlátozott trombózis felületes és mély vénák stasis dermatitis és visszatérő, a hosszú távú gyógyító fekélyek.

diagnosztika

Diagnosztika • Funkcionális vizsgálati Delbo-Perthes •• függőleges helyzetben maximális töltési a felületi vénák a felső harmadik vénás érszorítót alkalmazzák a comb. A beteg megy 5-10 percig •• gyors (1-2 perc) felületes vénák elvezetését jelzi jó átjárhatóságát mély •• Ha a felületes vénák nem omlanak össze, és éppen ellenkezőleg, azok tartalmát növeljük, és úgy tűnik ívelő fájdalom, az azt jelzi, akadály mélyvénás rendszer • Non-invazív vizsgálati módszerek: Doppler, pietizmográfia • invazív módszerek: kontraszt venográfiával radioizotóp venográfia, szkennelés beadása után fibrinogén jelölt 125i.

kezelés

KEZELÉS

Konzervatív terápia • Én szakaszban - nincs szükség gyógyszerek felírására. Rational mód a munka és a pihenés, az állandó viselése rugalmas pólya (kötszerek, harisnya), normalizálása testsúly, bélműködést, a fizikai aktivitás korlátozását • II szakasz •• Mode: a használata rugalmas pólya és szervezését racionális módok fizikai aktivitást. Benchmark kiválasztására motor üzemmódban a tartózkodás hosszát a lábukon - változások a végtagok duzzadása •• ••• gyógyszeres antiko közvetett cselekvés (pl fenindion) ••• Antipiatelet szerek (pentoxifillin, reopoligljukin) ••• fibrinolitikus • III szakasz: •• Gyógyszeres terápia - lásd a II lépés •• megoldása vénás hypertensio (elsődleges oka a fekély kialakulása) ••• tömörítése orvosi kötést keverék 1-2 hétig gyógyul fekélyek ••• kötszerek cink-oxiddal és a zselatin.. Előmelegített paszta amely cink-oxidot, a zselatin és glicerin, promazyvayut géz kötszer, írnak elő 2-3 réteg az érintett láb, amely egy megemelt helyzetben. Ha 3 hetes kötszert viselt trofikus fekély nem gyógyul, a kötszert ismételt alkalmazása esetén.

Operatív kezelés • Ligálás perforáló vénák kiküszöbölésére kóros áramlás a mélyvénás a felület (Linton működés) • helyreállítás rekanalizált mélyvénás szelep funkciók (például, extravasalis korrekció szelepek szövetváz spirálok Vedenskiy módszer) • irányának megváltoztatása a vér áramlását a nagy vénába tartalmazó teljes szelepek (például, szubkután - femorális bypass a De Palma módszerével).

Szinonimák • Post-thromboticus betegség • Post-thrombophlebit-szindróma • Post-thromboticus vénás elégtelenség

ICD-10 • I87.0 Postflektív szindróma

Kérdés: Post-tromboflebitikus szindróma.

Post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) Krónikus és keményen kezelhető vénás patológia, melyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz.

Etiologia: a fő oka a PTS egy vérrög keletkezett a mély vénák. A legtöbb esetben minden vénás trombózis a trombus részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben a hajó teljesen elzáródott és teljes vénás elzáródás következik be. 2-3 hétig tartó thrombus képződést követően újraindulási folyamata következik be. A lízis és a gyulladásos folyamat következtében a kötőszövet megjelenik a vénás falon lévő edényben. Később a véna elveszti a műtéti készülékét, és hasonlóvá válik egy szklerotizált csőhöz. Körül a tartály van kialakítva feszült fibrózis, amely összenyomja a vénát és növekedését eredményezi vnutrivenoznogo nyomáson visszafolyató hűtő vér a mély vénák és a felületes vénás keringési rendellenességek súlyosabb az alsó végtagok. Ezek az irreverzibilis változások az esetek 90% -ában negatívan befolyásolják a nyirokrendszert, és 3-6 év után posttromboflebit-szindrómát okoznak.

A perkoláció szakaszaiban:

Nehéz lábak szindróma;

Bőrpigmentáció, ekcéma, ödéma, trofikus rendellenességek zavarai;

A leghíresebb besorolása utáni trombózis szindróma és G.H.Pratt M.I.Kuzina osztani:

A poszttromboflebitikus szindróma osztályozása a VS Saveliev szerint:

Lokalizáció (femorális-poplitealis, ilo-femorális, felső);

Típus szerint (lokalizált, elosztva);

A forma szerint (edematous, edematicus-varicose);

Fokozatosan (kompenzáció, trofikus rendellenességekkel való dekompenzáció vagy nélkülük).

Az alapot a klinikai kép PTFB - közvetlenül a krónikus vénás elégtelenség különböző súlyosságú, a legtöbb bővítése a saphena vénák és megjelenése fényes lila, rózsaszínes vagy cianózis vaszkuláris hálózat az érintett területen.

Ezek a hajók vesznek részt a fő funkcióban, hogy biztosítsák a vér teljes áramlását az alsó végtagok szövetéből. Azonban hosszú ideig a betegség nem állíthatja magát.

Az alsó lábfej erős oedema az utókezelést követő szindróma első és legfontosabb tünete. Általában akut vénás trombózis jelenlétéből adódik, amikor az erek permeabilitásának helyreállítása és a biztosítékút kialakulása folyamatban van. Idővel a puffadás kissé csökkenhet, de ritkán teljesen eltűnik. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálható mind a végtagok disztális részében, például az alsó lábakban, mind pedig a proximalisokban, például a combban.

Puffiness alakulhat ki:

Izomkomponens segítségével a páciens a gasztro-kíméletes izmok bizonyos mértékű növekedését észlelheti a térfogatban. Így ez leginkább nehéz helyzetben jelentkezik, amikor rögzítik a cipzárat a csomagtartón stb.

A folyadékok kiáramlásának késleltetése miatt a legtöbb lágyszövetben. Ez végül az emberi végtagok anatómiai szerkezetének torzulásához vezet. Például a boka két oldalán elhelyezkedő gödröcskék simítása, a láb hátsó duzzanata, stb.

Bizonyos tünetek jelenlétével összhangban a PTFB négy klinikai formáját különböztetjük meg:

A lágyrészek duzzanata erősödik az esti órákban. A páciens gyakran észreveszi ezt a látszólag "cipő méretének csökkenésével", amelyet ma reggel látott. A bőr hosszú ideig marad, és hosszú ideig nem simul, nyomásgyulladás, a zokni és a golf gumiszalagjai, valamint a feszes és kényelmetlen cipők.

Reggel, a duzzanat általában csökken, de egyáltalán nem megy el. A lábaiban fáradtság és fáradtság állandó érzése kíséri, a vágy, hogy "húzza" a végtagot, a kopogó vagy fájó fájdalmat, amely a test egy pozíciójának tartós megőrzésével nő.

A fájdalom tompa fájó. Lehet, hogy kissé könnyebb, ha vízszintes helyzetbe kerül, és felemeli lábát a csomagtartó szint fölé.

Néha a fájdalmat a végtagkúp kíséri. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszabb ideig kényelmetlen helyzetbe kerül, nagyobb terhet ró az érintett területre (álló, séta stb.). Szintén fájdalom hiányozhat, csak akkor jelentkezik, ha tapintás történik.

A statisztikák szerint a poszttromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek 10% -ában trofikus fekély található, amelyek gyakoribbak a boka belső oldalán vagy az alsó lábakon. Megjelenésüket a bőr észrevehető trópikus zavarai előzik meg:

a bőr sötétedik és hiper-pigmentált;

a szubkután zsír mély rétegeiben és a bőr felületén gyulladás jelei vannak;

A fekély megjelenése előtt meghatározzák az atrófiás szövetek fehéres területét;

A trofikus fekélyek gyakran ismét fertőzöttek, és hosszú ideig járnak

1. A beteg vizsgálata és számos funkcionális teszt:

-Delbo-Perthes (függőleges helyzetben a beteg. A vizsgált végtag középső harmadában a combcsont szuperponált gumiszalaggal, vagy mandzsetta mérésére szolgáló berendezést vérnyomás az ábrákon nem több, mint 60-80 Hgmm beteget megkérték, hogy a gyors séta vagy vonul helyett 5 -10 perc alatt. Ha a feszültség a rózsaeréből csökken, vagy omlottak le teljesen, a mély vénák járható, a minta pozitív. Ha a fájdalom a vádli izmait, ürítés nélkül rózsaeréből kell gondolni megsértése anatómiai a mélyvénák hasznossága).

-Pratt (betegek vízszintes helyzetben, feszes kötést vizsgált végtag rugalmas pólya a lábujjak felső comb (vagy gumi- harisnyát.) Ezután hez járni 20-30 percig. A hiánya kellemetlen szubjektív élmény bizonyítja jó átjárhatóságát mély vénák. Ha egy hosszú séta után vannak erős íves fájdalom az alsó lábszár, akkor az áteresztőképesség mélyvénás rendszer hibás).

2. Az ultrahangos technikát használják angioscanning színes flow mapping (meghatározza az érintett vénák, hogy jelenlétének kimutatására thrombus és elzárását hajók, szelepek mopredelit működőképességét, a véráramlás sebességét a vénák, a jelenléte rendellenes vérerek és értékelje a funkcionális állapot).

Kompressziós terápia: Javasoljuk, hogy a végtag rugalmas kötésekkel vagy kopásálló zoknit, harisnyát vagy harisnyát használjon az egész kezelés során.

Az életmód javítása: Rendszeres adagolástanorvos megfigyelés phlebologist vagy vascularis sebészben. A testmozgás korlátozása és a racionális foglalkoztatás (a munkát nem javasoljuk hosszabb ideig tartó lábbal, nehéz fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munkában). A rossz szokások megtagadása. Az orvos ajánlásaitól függően gyakorolja a testmozgás adagolását. Megfelel az étrendnek, ami azt jelenti, hogy az élelmiszerek és ételek táplálékából való kizárás járul hozzá a véres megvastagodáshoz és érrendszeri károsodást okoz.

Gyógyszeres terápia: olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a reológiai paraméterek normalizálódását és a vér mikrocirkulációját, megvédik az érfalat a károsító tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezetést és megakadályozzák az aktivált leukocyták felszabadulását a környező lágyrészekbe. A gyógyszeres terápiát olyan tanfolyamokkal kell elvégezni, amelyek időtartama kb. 2-2,5 hónap.

Az első szakaszban (kb. 7-10 nap)

diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, Mildronate;

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

A terápia második szakaszában (2-4 hetes), antioxidánsokkal és diszaggregánsokkal együtt a beteget írják elő:

javító anyagok: Solkoseril, Actovegin;

polivalens flebotonikusok: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

A III. Szakaszban (legalább 1,5 hónap) ajánlott polivalens phlebotonics és különböző topikális készítmények (heparin kenőcs, kenőcs troxerutin, lyoton, troxevasin) alkalmazása.

a vénák tónusosodásához: elektroforézis venotonikával;

a lymphostasis csökkentése: proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézis, nyirokmasszázs;

a szövetek regenerálódásának felgyorsítása: helyi darsonvalizáció;

a hypocoaguláns hatáshoz: elektroforézis antikoaguláns szerekkel, lézerterápia infravörös sugárzással;

a vénás falak izomrétegének stimulálásához és a hemodinamika javulásához: pulzusmágnesterápia;

a szövetek hipoxia megszüntetésére: ózonfürdő.

A sebészeti beavatkozás célját a mély, kommunikációs és felszíni vénákban előforduló véráramlás helyreállítása után lehet végezni, amelyet a teljes recanalizáció után figyeltek meg. Abban az esetben hiányos recanalisatio mélyvénás műtét tartja a bőr alatti erek vezethet jelentős romlása beteg egészségi állapotától, t. K. kiküszöböli az interferenciát során biztosítékként vénás utat.

A sérült és elpusztított vénás szelepek helyreállításához, a Psatakis technikája létrehozása a poplitea extravasalis szelep (szimuláló egyfajta szelep mechanizmus járás közben tömöríti a megbetegedett poplitea. Ehhez az eljárás során a sebész vág ki a inát gracilis keskeny csík a lábát, tartja a poplitea és artéria és javítások az ín a bicepsz a comb izmai).

Ha a iliac vénák érintettek, Palma művelet (az érintett és a normálisan működő vén közötti sönt létrehozása. A tenyér működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának magas kockázata.)

Ha a combcsont-poplitealis szegmensben a vénák elváltozásait az érintett vénák eltávolítása után az eltávolított hely átirányítása autovénás grafttal végezhető el.

A popliteal szelep visszaállítása használható korrektor Vedeno (PTFE spirál, nitinol kanyargó spirál, ligatura módszer és intravénás valvuloplasztika). Bár ezek a módszerek sebészeti kezelés utáni trombózis szindróma fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlott széles körben használják.

Rólunk Visszér